«Первые признаки сифилиса»

Содержание

Первые признаки при сифилисе

"Первые признаки сифилиса"

Многие люди интересуются, какие первые признаки при сифилисе можно обнаружить самостоятельно. Ведь от своевременного начала лечения зависит его успех.

Незнание симптомов заболевания ведет еще к одной беде. Инфицированный человек становится источником его распространения, что по законодательству многих стран мира является уголовным преступлением. Безграмотность населения стран СНГ в этом вопросе поражает. В эпоху цифровых технологий и лавины разнообразной информации, в России заражения сифилисом резко увеличились.

Пути заряжения трепонемой

Сифилис (люэс) – это инфекционная болезнь. Возбуждается бледной трепонемой. Поражает различные части тела: наружную оболочку дермы, печень, селезенку, иногда, почки, кости и нервную систему. В основном инфекция передается половым путем, из-за чего болезнь относят к венерическим заболеваниям.

Заразиться можно и на бытовом уровне. Медики, в таком случае, говорят: бытовой люэс – это не разновидность заболевания, а путь передачи инфекции.

Такое становится возможным из-за особенностей жизни и размножения микроорганизма. Он – анаэроб, хорошо живет и размножается без кислорода. Но кислород не является для него ядом.

Поэтому она способна выживать на открытом воздухе в течение 3-х дней, но, при этом, быстро гибнет при высыхании и под воздействием высоких температур. Хорошо выживает при глубоком замораживании.

Выдерживает минус 78 градусов.

Инфицированные люэсом, пользуясь предметами домашнего обихода: кружкой, стаканом, полотенцем и т.д., и не обработав их антисептическими средствами, способны, с высокой вероятностью, заразить домашних.

Попасть в организм человека бледная трепонема может и через кровь. Заразиться можно при ее переливании, посещении парикмахерской или стоматологического кабинета. Даже сдача анализов крови может привести к инфицированию, если лаборанты нарушили правила стерильности.

В зону риска попадаю наркоманы. Повторное использование шприцев и игл приводит к заражению. Одна из особенностей заболевания, делающее его более опасным, долгий инкубационный период.

Из-за маленького размера возбудитель болезни нельзя рассмотреть в лабораторный микроскоп, или увидеть по окраске, при применении специальных красителей. Поэтому, до появления первых симптомов, инфекция носит скрытый характер, и не поддается диагностированию. Носитель трепонемы в инкубационный период является источником заражения.

Попадание возбудителя люэса в организм человека не означает, что он обязательно заболеет. В половине случаев бледная трепонема бесследно исчезает. Медицина не может объяснить реакцию организма на ее внедрение.

Первичные признаки заболевания

Первые внешние симптомы сифилиса мужчин и женщин классические – появляется твердая, круглая, синевато-красная, безболезненная язва (шанкр) и увеличиваются лимфатические узлы. Однако в диагностике болезни у женщин есть большое затруднение.

У мужчин шанкр можно обнаружить чаще всего на пенисе, но возможно появление на других частях тела: паховой зоне, бедрах или животе. Значительно реже гнойники появляются на губах, во рту, на руках.

У женщин язва находится, в большинстве случаев, на шейке матки или половых губах. Очень редко гнойники появляются в области таза или живота. Естественно, увидеть первые признаки сифилиса у женщин, когда язва внутри влагалища, практически нереально. Поэтому диагностика инфекции у женщин сильно затруднена.

Во-первых, раньше появлялся 1 гнойник, а сейчас – две и более язвы. Во-вторых, очень часто наблюдается изменение структуры гнойника. Название «твердый шанкр» обусловлено наличием плотного инфильтрата внутри его. Теперь это уплотнение может не проявляться.

Язвы, если их не лечить, исчезают сами по себе через 4–6 месяцев, а уплотнение рассасывается. В большинстве случаев, следов на теле, после их, не остается.

Так как их образование проходит без каких-либо болезненных симптомов, многие мужчины начинают лечиться зеленкой или марганцовкой.

Способствуют самолечению и ошибочно устоявшаяся, в обществе, точка зрения, что гнойники, при люэсе, появляются только на гениталиях.

Поэтому, только при образовании каких-либо язв на пенисе или половых губах, человек бьет тревогу и идет к врачам. Здесь, самое важное, не упустить время. Затрудняет диагностирование заболевания, не только у населения, но и у врачей-венерологов, нетипичный шанкр. Обычно он проявляется в виде других заболеваний:

  • Амигдалит – воспаление миндалевидных желез. Язва появляется на миндалине. Болезнь протекает по сценарию типичной ангины, с температурой, головными болями, слабостью, затрудненным глотанием. Люэс можно выделить по низкой эффективности лечения и односторонним поражением миндалины;
  • Панариций – острый, гнойный воспалительный процесс пальцев рук (реже ног). Отличается от обычного заболевания тем, что гнойник заживает несколько недель;
  • Регионарный лимфаденит – воспаление шеи или лица. Возникает при попадании слюны животного в кровоток человека. Выявить бактерию бледной трепонемы, вызвавшую воспаление лимфатических узлов, в этом случае очень сложно.
  • Смешанный – когда сначала появляется гнойник без уплотнения, и только затем, классический шанкр. Мягкая язва прикрывает собой твердый шанкр, из-за чего у подавляющего числа инфицированных больных не возникает мыслей о другой причине их появления.

Другим признаком инфицирования люэсом, является увеличение лимфатических узлов возле паха и горла. Изменения наступают примерно через неделю после появления шанкра. Как ни странно, но именно проявление утолщений в лимфоузлах, приводит, большинство зараженных, к врачу.

Кроме шанкра появляются дополнительные симптомы сифилиса у женщин и мужчин. И у женского, и у мужского организма:

  • Повышается температура тела без видимых причин;
  • Растет количество лейкоцитов в крови;
  • Снижается гемоглобин (наступает анемия);
  • Возникают головные боли;
  • Мучает бессонница;
  • Пропадает аппетит;
  • Проявляются раздражительность, агрессивность;
  • Болят суставы и кости;
  • Отекают, иногда, миндалины, гортань и гениталии. В последнем случае появляется боль при ходьбе;
  • Все тело покрывает сифилитическая сыпь.

Особенности проявления инфекции у новорожденных

Очень сложно диагностировать инфекцию у новорожденного. Очень мало детей рождается сразу с признаками болезни.

У многих симптомы первичного сифилиса проявляются через месяц, у некоторых после 3-х лет жизни, а у большинства в 14–15 лет – это скрытая форма люэса.

Обнаружить ее до проявления можно только путем различных анализов и тестов. Практика показывает, что и здесь, нередко, лабораторное исследование дает отрицательный результат.

Сразу, после рождения, обнаружить наличие инфекции у новорожденных можно по пузырчатке, насморку, увеличению лимфоузлов, поражению внутренних органов и костей.

Пузырчатка – мелкая сыпь с мутной жидкостью на подошвах ног и ладонях, в редких случаях может появиться на лице, локтях и коленях. Насморк – стойкий ринит без признаков аллергии. Если не лечить инфекцию, разрушаются перегородки носа. Увеличение лимфоузлов – у младенцев образуются уплотнения в районе локтевых суставов.

Поражение внутренних органов – разрушающее действие инфекции затрагивает все жизненные органы: развивается гепатит, увеличивается, до плотного состояния, селезенка, бронхи расширяются, иногда поражаются почки.

Поражение костей – деформируются череп, воспаляются хрящи, развивается остеохондрит. Поражение нервной системы – возникают судороги, наблюдается отставание в физическом развитии, наступают вялость и апатия.

Своевременно обнаружить первые признаки сифилиса, означает быстро и успешно вылечить заболевание. В противном случае наступает вторичный период люэса, который лечится тяжелее и носит более разрушительный характер для организма. Отметим, при этом, что первые симптомы сифилиса у мужчин выявить значительно проще.

Поэтому, когда на теле появятся гнойники, исследуйте их. При обнаружении внутри уплотнения, обследуйте дополнительно лимфатические узлы. Их увеличение также свидетельствует об инфицировании бледной трепонемой. Не испытывайте чувство стыда, обязательно обратитесь к врачу.

Источник: https://stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/pervye-priznaki-pri-sifilise.html

Первые признаки сифилиса: первичные проявления и симптомы заболевания на первой стадии

"Первые признаки сифилиса"

Как известно, сифилис является одним из наиболее опасных венерических заболеваний, которое может привести к инвалидности и смерти.
Что касается первых признаков сифилиса, то, как правило, они появляются не сразу, а спустя некоторое время с момента заражения, что делает эту болезнь очень и очень опасной.

Причем его опасность обуславливается еще и тем, что он является тем самым социально значимым заболеванием, эпидемия которого на территории стран СНГ имеет не регрессирующую, а прогрессирующую тенденцию. Так, например, в России показатели роста заболеваемости сифилисом за последние десятилетия возросли в пять раз.

Причем в зависимости от способа заражения сифилис подразделяется на:

  • врожденный сифилис;
  • приобретенный.

А в зависимости от периода заболевания на:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

Особенности протекания инкубационного периода у сифилиса

Основной особенностью заболевания является то, что, несмотря на то, что заразившийся человек считается заразным для окружающих на протяжении всего инкубационного периода, с момента контакта с заболевшим человеком и до появления первых симптомов сифилиса может пройти от недели и до 3.5 месяцев. Причем даже результаты серологических исследований в этот период времени будут указывать на отсутствие заболевания.

Обуславливается это, тем, что попав в организм нового носителя, возбудитель заболевания, сразу же попадает в кровеносную и лимфатическую систему, перемещаясь по всему организму. И, несмотря на столь бурную деятельность трепонемы, заразившийся человек не чувствует себя больным.

Причем на продолжительность инкубационного периода заболевания могут оказывать влияние множество факторов. Так, например, он будет значительно увеличен в случаях:

  • пребывания заболевшего в старческом возрасте;
  • наличия у заболевшего состояний, сопровождающихся повышением температуры;
  • лечения антибиотиками, гормональными средствами и иными препаратами.

Кроме того, он может быть и сокращен, например, в случае массового поражения, характеризующегося одномоментным поступлением в организм большого числа бледных трепонем.

Каковы первые проявления сифилиса?

В основном, первыми признаками сифилиса являются твердый шанкр и увеличенные лимфатические узлы, однако, к началу вторичного периода заболевания пациенты могут жаловаться на:

  • болезненные ощущения в голове;
  • плохое самочувствие;
  • артралгии;
  • боли мышечного и суставного характера;
  • высокую температуру;
  • малокровие;
  • снижение числа лейкоцитов в крови.

Что такое твердый шанкр?

По своей сути твердый шанкр, представляющий собой первый симптом сифилиса, является гладкой, не причиняющей никаких неудобств, кроме не эстетичного вида, язвой или эрозией, характерного синюшно-красного цвета с чуть выступающими краями и размерами, не превышающими сантиметра в диаметре.

Располагается твердый шанкр, как правило, на гениталиях у мужчин, а также шейке матки или гениталиях у представительниц слабого пола.

Несколько реже шанкр встречается рядом с анусом, в кишечнике, на внутренней бедренной поверхности, животе, языке и губах.

При этом шанкр может носить как единичный, так и множественный характер, появляясь там, где произошло внедрение возбудителя.

Приблизительно через неделю после появления первых признаков сифилиса, у больных увеличиваются лимфатические узлы, причем, подобное проявление болезни, зачастую, обнаруживается намного раньше шанкра.

Стоит отметить, что шанкры, появившиеся после орального и анального секса, будут значительно отличаться от появившихся вследствие традиционных сексуальных контактов.

Так, например, первые симптомы сифилиса, развившегося вследствие незащищенного орального контакта, будут напоминать симптоматику обострения тонзиллита, носящего хронический характер, или лакунарной ангины, что, естественно, чревато назначением несоответствующего случаю лечения.

Анальный же шанкр и вовсе таковым не является в его классическом понимании ввиду того, что выглядит как трещина анальной складки с удлиненными очертаниями и не имеет никакой инфильтрации в основании.

Что касается дальнейшего развития шанкра, что через 4-6 недель с момента появления он исчезает, а инфильтрат в его основании рассасывается. Причем шанкр может исчезнуть как бесследно, так и оставив после себя пигментные пятна или же рубцы округлой формы, в окружении пигментного кольца.

Стоит отметить, что помимо классических твердых шанкров, первые признаки сифилиса могут проявляться в форме:

  • застойных отеков;
  • панариций;
  • амигдалитов;
  • смешанных шанкров.

Рассмотрим каждое проявление более подробно.

Застойные отеки

Представляют собой бледно-розовые или синюшно-красные уплотнения большого размера, образующиеся на нижней губе, крайней плоти или больших половых губах и расползающиеся за границу изъязвления. Без надлежащего лечения первичные признаки сифилиса в этом случае сохраняются несколько месяцев.

Панацирии

Представляют собой шанкры, практически не отличающиеся от банального воспаления ложа ногтя и характеризующиеся покраснением пальца, его припухлостью и болезненностью. Зачастую сопровождаются отторжением ногтя и, в отличие от классических панацириев не заживают в течение нескольких недель.

Амигдалиты

Представляют собой распухшие, уплотненные, красные миндалины, затрудняющие глотание и делающие его весьма болезненным.

Первичные признаки сифилиса в данном случае напоминают классическую ангину и помимо распухшей миндалины, характеризуются чувством разбитости, общей слабостью, высокой температурой, головной болью.

Диагностировать подобную форму сифилиса может помочь наличие одностороннего поражения миндалины и неэффективность назначенного лечения.

Смешанные шанкры

Представляют собой комбинацию мягкого и твердого шанкров, обусловленную параллельным заражением различными возбудителями.

Первые проявления сифилиса в подобной ситуации характеризуются появлением язвы мягкого шанкра, обладающего меньшим инкубационным периодом, а уже после нее развивается типичная для твердого шанкра картина. Кроме того, стоит отметить, что для смешанных шанкров характерно некое запаздывание положительных результатов на тесты, например, на реакцию Вассермана, а также наличие сифилид вторичного периода.

Как выглядят лимфоузлы в период первичного сифилиса?

Как уже говорилось несколько ранее в число первых признаков сифилиса входит изменение лимфатических узлов. Что с ними происходит? Попробуем разобраться.

Как правило, лимфатические узлы увеличиваются, однако, место их расположения и, соответственно, заметность, находятся в прямой зависимости от расположения твердого шанкра.

Так, например, В случае появления шанкра в кишечнике или на шейке матки, увеличение лимфатических узлов, как правило, остается незамеченными ввиду того, что изменения происходят в малом тазу.

В случае появления твердого шанкра во рту, увеличиваются лимфатические узлы, расположенные на шее и голове.

В случае появления твердого шанкра на кистях рук, увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в районе локтя.

Кроме того, одним из первичных проявлений сифилиса у мужчин является сифилитический лимфаденит, представляющий собой шнур с утолщениями, расположенный у корня пениса и не доставляющий никаких неудобств.

Другими проявлениями, связанными с увеличением лимфатических узлов, являются:

  • бубон;
  • регионарный лимфангоит;
  • полиаденит.

Рассмотрим каждое из них более подробно.

Бубон. Представляет собой уплотненный, обладающий определенной подвижностью, безболезненный узел, расположенный в непосредственной близости от твердого шанкра. Так, в случае нахождения шанкра на гениталиях, бубон будет расположен в области паха, при нахождении в горле – на шее, при нахождении на молочной железе – в подмышечной впадине.

Регионарный лимфангоит

Представляет собой тяж, обладающий определенной подвижностью и расположенный между пораженным лимфатическим узлом и твердым шанкром.

Полиаденит

Представляет собой увеличение и изменение плотности всех лимфатических узлов, характерное для начала вторичного периода сифилиса.

Появление сопутствующих заболеваний

Изредка к первичным признакам сифилиса присоединяются и иные проявления, обусловленные развитием сопутствующих инфекций. Так, помимо твердого шанкра и увеличенных лимфатических узлов, у больных может развиться:

  • баланопостит;
  • воспаление женских половых органов;
  • парафимоз;
  • сужение крайней плоти;
  • гангрена полового члена.

Пути передачи заболевания

Основными способами передачи сифилиса являются:

  • сексуальный контакт любого типа;
  • кровь;
  • молоко матери;
  • внутриутробное инфицирование;
  • бытовой контакт с больным с распадающимися гуммами;
  • слюна.

Как защититься от сифилиса в случае незащищенного полового акта?

При незащищенном половом акте со случайным партнером снизить риск развития сифилиса поможет мытье гениталий и внутренней части поверхности бедер с хозяйственным мылом с последующей обработкой одним из антисептиков – Хлоргексидином или Мирамистином.

При обработке мужчины должны вводить антисептик в уретру, а женщины – во влагалище. Причем обработка должна производиться не позднее двух часов после незащищенного полового акта.

Однако следует помнить, что подобные меры профилактики действенны лишь на 70%, а потому риск заразиться сифилисом остается огромным.

Кроме того, несмотря на то, что презервативы являются одним из наиболее надежных способов защиты от венерических заболеваний, даже после их использования во время секса со случайным партнером, желательно обработать гениталии антисептиком.

Таким образом, после любого непроверенного контакта следует пройти обследование у венеролога. Причем сделать это требуется дважды – непосредственно после сомнительного секса, что позволит исключить ЗППП и спустя несколько недель, что позволит исключить сифилис.

Помимо этого, следует учесть, что любые кожные образования на коже больного человека чрезвычайно опасны, а потому, соприкосновение с ними микротрещин, имеющихся на коже здорового человека, в обязательном порядке приведет к заражению.

Ну и, естественно, кровь больного человека так же очень заразна, а потому, риск заражения сохраняется как при переливании крови, так и при травмировании медицинскими или косметологическими инструментами, на которые попала кровь зараженного сифилисом.

Источник: http://venerologiya.ru/pervyie-priznaki-sifilisa/

Первые признаки сифилиса у мужчин, женщин, детей и беременных

"Первые признаки сифилиса"

Инфекционное венерическое заболевание, которое передается преимущественно половым путем, называют сифилис.

Нынешняя медицина легко одолевает эту болезнь. Но если воздерживаться от лечения, то это приведет к неминуемой смерти.

Возбудитель

Возбудителем инфекции является бледная трепонема.
Инкубационный период.

Длительность 1-6 недель. На этой стадии даже анализами сложно определить возбудителя. У больного нет жалоб, и он не ощущает никакого дискомфорта.

Пути передачи

Основной путь передачи сифилиса – половой. Бытовой путь – более редкий, это связанно с тем, что возбудитель быстро погибает без нужных условий.

Передача сифилиса, также осуществляется путем контакта кровь в кровь, например, при переливании.

Еще внутриутробно (от матери к ребенку), через грудное молоко и во время родов (когда ребенок проходит по половым путям женщины).

Причины заражения сифилисом. Пути передачи болезни

Заразиться человека может от больного, как с начальной стадией, так и с активной, чаще всего во время полового акта.

При этом самыми опасными являются люди с активными, мокрыми язвами. Также, будет иметь значение частота и продолжительность половых актов.

К другим способам передачи относят сифилис бытовой. Достаточно редко встречается, но имеет место при наличии глубоких или даже слабо заметных, ран на коже, которые и становятся «воротами» для проникновения возбудителя.

Какие первые признаки сифилиса?

В конце инкубационного периода проявляются первые признаки заражения – первичная форма сифилиса.

Клиническая картина: на теле или слизистой появляются шанкр или множество шанкров (уплотнения в виде небольшого шарика), облысение, сыпь по телу или на гениталиях.

Шанкр (язва) – небольшое уплотнение, плоское у своего основания.

Проявление сифилиса у мужчин

Признаки заражения у мужчин — появление уплотнения на мошонке, пенисе (головке) или у его начала. Также, он может появиться возле анального отверстия или на слизистой рта, горле.

Первые проявления сифилиса у мужчин обычно остаются без внимания, потому, что они не реагируют на уплотнения.

Проявление сифилиса у женщин

У девушек признаки заболевания проявляются также, с обнаружения твердого шанкра. Локализация: половые органы, ротовая полость, возле анального отверстия, все зависит от места проникновения возбудителя в тело девушки.

Первые признаки сифилиса у мужчин и первые признаки сифилиса у женщин проходят одинаково, поэтому нет необходимости разделять их.

Симптомы первичного сифилиса. Начальная стадия

Болезнь начинается с появления шанкра (первый признак), как и писалось ранее. Больные сифилисом не ощущают при этом никаких неудобств.

Спустя время, происходит нагнивание шанкра. Он приобретает алый или сильно синюшный цвет.

В период первой недели с его появления поражается лимфатическая система и сосуды в районе шанкра (региональный склераденит). Они формируют заметные опухлости и отеки.

Если шанкр находится во рту, то его воспаление затрудняет процесс приема пищи, дыхания и даже комуникации. Склераденит в области половых путей усложняет передвижение и опорожнения.

Симптомы вторичного сифилиса

Появление характерной сыпи на кожном покрове больного  свидетельствует о наступление стадии вторичного сифилиса. Кожная сыпь образует язвы, которые достигают размера в 15 мм.

Затем, язвы могут увеличиваться и соединяться с другими в огромные раны.

Различают три вида сифилетической сыпи:

  1. Розеолезная– пурпурныерозеолы (пятна) по телу с четкими или размытыми границами. В размере они достигают 5-50 мм. Над кожей они не выступают. Локализуются на коже лица и конечностях.
  2. Папулезная сыпь – это мелкие наслоения, конусной формы и розового цвета, с характерным шелушением на вершине.
  3. Пустулезная сыпь – это наросты с гнойными полостями.

Поражение НС (нервной системы) возникает одновременно с сыпью. Ее симптомами служат:ухудшение зрения, плохая регуляция движений, потеря памяти и внимания.

Даже если начать лечение на этой стадии, то деградация прекратиться, но вернуть прежнее состояние ЦНС не получиться.

Также, ярким признаком заболевания сифилисом является облысение. Для него характерно ухудшение состояния волос, а потом частичная потеря. Другими словами, появляются лысые участки, которые не исчезают даже после излечения.

Нейросифилис. Признаки и симптомы

Симптомы третичного сифилиса проявляется такими диагнозами:

  1. Асимптомныйнейросифилис возникает через 1-1,5 года после заражения. При нем еще нет внешних признаков, но в анализах видны воспаление и заражение ликворы.
  2. Гуммозный нейросифилис – это уплотнения (гуммы) глубоко лежащие под кожей. Вызывают повышение давления у больного.
  3. Сифилетический менингит – это возникновение серьезных нарушений памяти, общего и эмоционального состояния, мышления и памяти.
  4. Менинговоскулярный нейросифилис. Другими словами – хронический менингит. Симптоматика: происходит разрушение сосудов головного мозга. Бывают судороги и даже инсульты.
  5. Спинная сухотка. Разрушение волокон спинного мозга.Симптомы болезни: потеря ориентации в пространстве у больного.
  6. Паралич, который прогрессирует. Признаком данного диагноза служит полная потеря личности человека.
  7. Потеря зрения. При атрофии зрительного нерва, сначала поражается один глаз, затем инфекция переходит на второй. Такие изменения необратимы.
  8. Поздний висцеральный сифилис – это сифилетическое разрушение тканей внутренних органов. Чаще всего поражает сердце и печень. Другие органы – редко. Возникают серьезные осложнения. Больному становится плохо даже при небольшой физической нагрузке.
  9. Поздний сифилис на костях и суставах. Возникают гуммы на костях.

Атипичный сифилис или сифилис без симптомов

Может ли сифилис протекать бессимптомно? Может, и диагноз атипичного(скрытого) сифилиса получат пациенты, если в биологическом материале находят возбудитель, а первичных проявлений болезни нет.

Например, всем известная реакция Вассермана не обнаруживает возбудитель в крови, а при наличии крапивницы или беременности, даже может давать ложный положительный результат.

Поэтому данный тест больше не является точным методом диагностики латентного заболевания.

Больной скрытым сифилисом является особо опасным, так как может продолжать инфицировать своих партнеров.

Симптомы сифилиса у детей

Детям сифилис передается внутриутробно, через пораженные сосуды плаценты или при родах, когда ребенок проходит половые пути.

Различают 3 стадии: ранний, поздний и врожденный сифилис. В зависимости от сложности различаются и клинические картины.

Врожденный сифилис или ранний. Возникает у ребенка, мать которого была больна вторичной стадией сифилиса, в первые 3 месяца жизни.

При этом у них наблюдаются судороги (поражение ЦНС), изменения кожных и слизистых покровов.

Ранний сифилис возникает у ребенка от 1 до 4 лет. Для него характерны: неврологические нарушения, поражение зрительных нервов, птоз или маскообразное лицо.

Поздний сифилис начинается с 4 лет. К этой стадии относят такие проявления: недержание мочи, дефекты развития (мизинец Дюбуа-Гуссара), глухоту и др.

Чтоб избежать детского сифилиса, женщине в период планирования беременности важно сделать анализы на наличие или отсутствие венерических болезней. Если анализы показывают присутствие трепонемы в крови, необходимо, чтоб женщина лечилась.

Лечение и профилактика сифилиса

В современном мире сифилис уже не является приговором. Вылечить сифилис можно, если во время обратиться к врачу.

Чтоб процесс излечения наступил максимально быстро,за активное лечение сифилиса стоит взяться с момента возникновения первых симптомов.

Именно тогда, лечение сифилиса будет нести большую эффективность. Проходит оно настрого в стационаре.

Как лечат сифилис?

Ранее сифилис лечили с помощью доз пенициллина. Этот препарат и на сегодняшний день является более эффективным в борьбе с возбудителем трепонемной инфекции.

Также, часто используют медикаменты на его основе, так как возбудитель не проявляет стойкости  к ним.

Когда у больного наблюдается аллергия, для лечения сифилиса используют тетрациклин и эритромицин.

При нейросифилисе для лечения используют пиротерапию – это искусственное  повышение температуры тела. Дополнительно вводят антибактериальные средства внутримышечно.

При лечении третичного сифилиса вместе с антибиотиками используют препараты на основе висмута.

Подлежат строгому лечению все половые партнеры больного за последние 3 месяца, если это первичный сифилис; и 1 год если это вторичный сифилис.

К лечению сифилиса нужно относиться очень серьезно. Важно, не прерывать курс лечения назначенного врачом, чтоб избежать рецидива болезни.

Длительность медикаментозного лечения зависит от фазы и сложности протекания сифилиса.

Самостоятельно лечить или применять народные средства не рекомендуется. Это может иметь плачевные последствия. На сегодняшний день, нет ни одного случая излечения от сифилиса данными средствами.

Если не лечить сифилис, пациент проживет максимум 15-20 лет с момента заражения.

Для профилактики сифилиса стоит избегать любых незащищенных половых контактов.

Для профилактики передачи сифилиса бытовым путем необходимо поддать дезинфекции все предметы, которыми пользовался больной: посуда, санузел, полотенце и др.

При малейшем подозрении на сифилис нужно обратиться за помощью к компетентным врачам.

Источник: https://sifilis24.ru/simptomy/pervie-priznaki.html

Пути передачи сифилиса, первые симптомы и диагностика болезни

"Первые признаки сифилиса"

В далекие времена, когда одна из самых распространенных половых инфекций, известная сейчас как сифилис, предположительно, была завезена в Европу моряками, принимавшими участие в открытии Америки.

Эту венерическую болезнь считали смертельной и не поддающейся исцелению. Ее называли испанской и французской лихорадкой.

Свое окончательное название сифилис получил по имени героя поэмы Фракасторо, которого боги наказали заболеванием половых органов. Его звали Сифилус.

Как можно заразиться

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. Она попадает в организм человека через микроскопичные повреждения на коже и слизистой.

Чаще всего сифилис предается путем полового сношения от зараженного человека.

Иногда фиксируют случаи инфицирования бытовым путем, когда здоровый индивид воспользовался предметами человека, заболевшего этой половой инфекцией. Но такой путь почти не встречается.

Незащищенный половой акт — как одна из причин сифилиса

Источником инфекции могут быть как мужчины, так и женщины. Особенно часто встречается болезнь у людей, не имеющих постоянных партнеров, а сексуальные отношения случаются в нетрезвом состоянии.

В группу риска попадают:

  • Лица, вынужденные длительное время находиться вдалеке от постоянных партнеров — моряки дальнего плавания, старатели на приисках и т.д.
  • Лица, имеющие зависимость от психотропных веществ и алкоголя — в состоянии опьянения они, как правило, мало контролируют свои сексуальные позывы и могут вступать в контакт с малознакомыми людьми.
  • Лица, пренебрегающие гигиеной, чаще всего это люди без определенного места жительства, алкоголики и наркоманы. Заразиться сифилисом они могут даже не вступая в сексуальную связь с носителем инфекции.
  • Совместно проживающие с неблагополучным в отношении безопасного секса человеком люди. В 50% случаев у них обнаруживается так называемый бытовой сифилис.
  • Новорожденные, чья биологическая мать во время беременности стала носителем бледной трепонемы.

Заболеть сифилисом рискуют также вполне благополучные слои населения: врачи и сотрудники травмпунктов, гинекологи, дерматологи и венерологи. В связи с выполнением служебных обязанностей у них тоже может произойти инфицирование не половым путем.

Нередко болезнь определяют случайно, например, если человек оказывается в стационаре по причине вирусного гепатита и сдает всевозможные анализы, в том числе и на реакцию Вассермана.

Именно такой обязательный тест делают на определение наличия сифилиса.

Кроме того, нередко ставится диагноз сифилис при постановке на учет по беременности или при оказании неотложной помощи наркоманам, алкоголикам и лицам без определенного места жительства.

Симптомы сифилиса у женщин и мужчин

Как правило, первые признаки сифилиса, фото которых можно посмотреть далее, появляются через несколько недель или даже месяцев после заражения. До момента появления симптомов, говорящих о наличии венерической инфекции в организме, больной уже является источником бледной трепонемы.

В целом клиника сифилиса и, соответственно, симптоматика, зависят от стадии развития болезни. Всего их существует четыре:

  • Инкубационный.
  • Первичный.
  • Вторичный.
  • Третичный.

Для каждого из них характерен набор определенных недомоганий и внешних проявлений недуга. Так, даже ранний сифилис, находящийся на стадии инкубационного периода, для внимательного к своему здоровью человека не проходит бесследно.

Инкубационный период

Инкубационная стадия инфекции или первичный сифилис (инкубационный) в 90% случаев не проявляет себя значимыми симптомами. Заболевший человек может не подозревать о наличии болезни в течение полутора и больше месяцев. Редко, при массивном инфицировании и сочетанном заражении другими венерическими заболеваниями, половой сифилис проявляет себя раньше — через 1-3 недели после заражения.

До этого времени у больного отмечаются доклинические признаки инфекции, выражающиеся следующими симптомами:

  • общее недомогание на фоне нормальной температуры тела;
  • отсутствие аппетита или повышенная потребность в питье;
  • неясные слабые головные боли;
  • слабая отечность половых органов.

Такие симптомы в большинстве случаев не наталкивают больных на мысли о заражении венерическим заболеванием, так как выделений или новообразований на половых органах не обнаруживается.

Интересный факт! Чаще заметные невооруженным взглядом первые симптомы сифилиса обнаруживают мужчины. В отличие от женщин, у которых так называемый кожный сифилис или шанкр может располагаться во влагалище, у мужчин твердые шанкры образуются на виду — на поверхности полового органа.

Проявление в первичном периоде

На стадии первичного сифилиса распознать появление болезни можно по появлению специфической сыпи — твердых шанкров. Эти новообразования отличаются округлой формой и слегка розоватым цветом, напоминающим по внешнему виду сырое мясо.

Поверхность шанкра из-за источаемой им серозной жидкости выглядит блестящей, будто лакированной. Дно язвочек-сифилоидов всегда твердое, а поверхность напоминает слегка вогнутое блюдце с выступающими над поверхностью кожного покрова краями.

Возможная локализация твердого шанкра:

  • Половые органы — самый распространенный вариант, так как формируются очаги в 80% случаев в месте внедрения бледной трепонемы в ткани. У женщин твердый шанкр обнаруживается в области шейки матки и на поверхности слизистой оболочки влагалища. У мужчин шанкроиды формируются на головке пениса.
  • Перианальная область и ягодицы — чуть менее распространенный вариант. Встречается чаще у лиц, практикующих анальный секс.
  • Ротовая полость — не самый распространенный вариант. В большинстве случаев сифилис во рту обнаруживается у пациентов, заразившихся бытовым путем, а также у лиц, практикующих оральный секс.

Твердые шанкры могут появиться не только на половых органах. Примерно в трети случаев их можно обнаружить на ладонях, лице и в ротовой полости

Кроме того, твердый шанкр может обнаружиться вокруг шеи, на внутренней поверхности бедра, на миндалинах и иногда в межпальцевом пространстве на руках. Последние примеры относятся чаще к бытовой форме инфекции.

В течение двух недель с момента появления первых признаков сифилиса язвочки начинают подсыхать и уменьшаться в размерах. В это время обычно наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, расположенных преимущественно в паховой области, иногда на шее, животе и в подмышечных впадинах.

Сопровождается этот процесс упадком сил, повышением температуры тела и общим ухудшением состояния здоровья. Больные в этот период жалуются на бессонницу, боли в суставах. В течение полутора-двух месяцев симптоматика постепенно регрессирует. Однако, это вовсе не означает, что болезнь отступила.

Проявления во вторичном периоде

Вторичная стадия заболевания, известная также как кожный или вторичный сифилис, выражается появление кожной сыпи розоватого цвета. Локализация новообразований может быть различная:

  • Гениталии и перианальная область;
  • Ладони;
  • Грудная клетка и спина;
  • Шея.

Сыпь на теле является одним из признаков стадии заболевания

Примерно в половине случаев симптомы сифилиса дополняются за счет формирования генитальных и анальных острых кондиллом.

При отсутствии терапии длительность вторичного периода носительства инфекции может длиться до 4 лет.

В течение этого временного промежутка больного беспокоят периодические головные боли, повышение температуры тела и сонливость. Кроме того, больной на этой стадии сифилиса может страдать от очагового облысения.

Со временем проявления болезни исчезают, что не говорит о выздоровлении. Инфекция в это время углубляется в организм и начинает поражать костные структуры, нервную систему. Одним словом, сифилис прогрессирует до третичной, самой сложной, неизлечимой стадии.

Проявления в третичном периоде

При переходе на третью, заключительную стадию, сифилис перестает быть излечимым заболеванием, в этот период можно наглядно посмотреть, как выглядит сифилис во всех его проявлениях. Состояния больного ухудшается до крайности из-за обширных системных изменений:

  • Наблюдаются повсеместное искривление костной ткани и ее локальное разрушение (всем известный признак запущенного сифилиса — провалившийся нос);
  • Кожные покровы покрыты крупными шаровидными опухолями, которые периодически вскрываются, исторгая лимфоидную жидкость и гной;
  • Работа ЦНС нарушается, сифилис мозга приводит к слабоумию, провалам в памяти, изменению личности и сумасшествию;
  • Из-за разрушения кровеносных сосудов, сужения коронарных артерий и ослаблению миокарда все внутренние органы страдают от нехватки питания, происходят повсеместные дегенеративные процессы.

Сифилис в III стадии (признаки облысения)

В совокупности изменения, спровоцированные полным поражением организма сифилисом, приводят к значительным внешним уродствам, полной потере способности человека к самообслуживанию.

Диагностика заболевания

Несмотря на обилие внешних признаков сифилиса при постановке диагноза необходима тщательное обследование, которое в 90% случаев представляет собой лабораторные исследования. При подозрении на заражение трепанемой бледной назначаются следующие виды анализов:

  • Реакция Вассермана (RW) — устаревший анализ, который нередко дает ложноположительные результаты. В последние годы практически не используется из-за узкой специфичности и низкой достоверности.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — исследование, которое позволяет выявить возбудителя болезни на ранних стадиях, а также отследить динамику во время лечения.
  • Анализ РПГА, который применяют для обнаружения антител к бледной трепонеме на поверхности эритроцитов. Если обследуемый хотя бы раз в жизни переболел сифилисом, этот анализ всегда будет положительным.
  • Анализы РИФ и РИБТ, позволяющие выявить обездвиженные тела бледной трепонемы уже на первичном этапе развития инфекции. Достоверность результата — около 80%, в некоторых случаях анализ дает ложноположительный результат.

Для диагностики сифилиса достаточно сделать анализ крови.

Обследованию подлежат лица, контактирующие с больным в течение последних 6 месяцев, а также члены его семьи. После постановки диагноза больному и потенциальным зараженным назначают адекватное лечение с использование антибиотиков и поддерживающих препаратов.

Стоит знать. Самостоятельные попытки вылечить сифилис могут завершиться переходом заболевания в латентную форму и его дальнейшему прогрессированию.

При подозрении на присутствие в организме этой половой инфекции рекомендуется обратиться к венерологу или дерматовенерологу.

Источник: https://infemed.ru/zppp-ippp/sif/sifilis-simptomy-priznaki.html

Как проявляется и передаётся сифилис, его стадии, диагностика и лечение

"Первые признаки сифилиса"

Сифилис – самое тяжелое венерическое заболевание, характеризующееся многолетним течением и поражающее все органы человека. Ученые считают, что сифилис возник почти одновременно с появлением человека.

Первое массовое заболевание в Европе было зарегистрировано в 1493 году, вскоре после возвращения Колумба из Америки.

Уже в 1499 году заболевание появилось в России и уже тогда вызывало большую тревогу за здоровье населения страны.

Сначала сифилис называли «половой чумой», французской, китайской болезнью. Современное название заболевание получило по имени пастуха Сифилуса, которого за безнравственность боги покарали поражением половых органов. Написал поэму в 1530 году итальянский врач Фракасторо.

Причины заболевания

Возбудитель сифилиса – микроорганизм, называемый бледной трепонемой, – был открыт только в 1905 году.

Он получил свое название из-за слабого окрашивания анилиновыми красителями, используемыми в микробиологии. Бледная трепонема имеет форму тонкой нити, закрученной в спираль. Размеры ее невелики – до 14 мкм.

Благодаря своему строению трепонема быстро движется и проникает в различные органы человеческого тела.

В окружающей среде возбудитель сифилиса может жить в присутствии влаги в течение нескольких часов, но почти сразу гибнет при высушивании, действии высокой температуры, дезинфицирующих средств. Он сохраняет свою жизнеспособность при замораживании в течение нескольких дней.

Как передается сифилис

Основной путь передачи болезни – половой, при контакте здорового и больного человека. Заражение происходит при разных вариантах сексуальных контактов: орально-генитальном, аногенитальном, «традиционном».

Если у больного человека имеются язвочки в полости рта, он может распространять инфекцию бытовым путем. Заражение сифилисом возможно при поцелуе, укусе такого человека, а также через предметы, которые побывали у него во рту или загрязнены слюной: мундштук трубки, посуда, зубная щетка, свисток, сигарета, губная помада и так далее.

Самые заразные больные – пациенты с первичным и вторичным периодами болезни. Во время третичного периода концентрация бледных трепонем в выделениях больного резко снижается.

Существует еще два пути передачи инфекции: при переливании крови от необследованного донора, а также от матери плоду при беременности. Сифилис при беременности способствует самопроизвольному аборту, преждевременным родам мертвым плодом на 5-6 месяцах гестации или рождению больного ребенка.

Попав от больного человека на кожу или слизистые оболочки здорового человека, возбудитель внедряется через микроскопические травмы поверхности и распространяется по организму. При этом происходят сложные иммунные процессы. Однако после излечения стойкий иммунитет не формируется, поэтому заразиться сифилисом можно неоднократно.

Стадии сифилиса

В своем течении заболевание проходит закономерные стадии. После заражения заболевший чувствует себя абсолютно здоровым. Однако это время мнимого благополучия длится лишь 4-5 недель. Это так называемый инкубационный период, в течение которого микроорганизмы проникают в тело и размножаются в месте внедрения.

Через сколько проявляется заболевание при нетипичном течении: у ослабленных больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом, синдромом приобретенного иммунодефицита, онкологическими заболеваниями период без клинических проявлений может сократиться до 2 недель.

Если же человек во время инкубации лечился антибактериальными препаратами по поводу иных болезней — сопутствующей гонореи (у мужчин, у женщин), хламидиоза, то первые признаки сифилиса у него могут появиться лишь через несколько месяцев. Все это время возбудитель размножается в организме, но больной об этом не подозревает.

Симптомы сифилиса появляются волнообразно, эпизоды обострений чередуются со стадиями латентного (скрытого) течения. С каждой новой волной обострения болезнь течет все тяжелее, поражая все большее количество органов.

Как проявляется сифилис?

Симптомы болезни отличаются в зависимости от периода. Существуют первичный, вторичный и третичный виды сифилиса, или его периоды.

Начальные симптомы болезни появляются на том месте, через которое трепонема внедрилась в тело человека. Там формируется безболезненная язва с плотными краями – твердый шанкр.

Чаще всего он возникает в области половых органов – на коже или слизистой оболочке. Через неделю после формирования кожного повреждения увеличиваются сначала паховые, а затем все группы лимфоузлов.

Длительность этого периода составляет полтора месяца.

В течение первого месяца после развития первых симптомов стандартные серологические реакции еще отрицательные, то есть не подтверждают диагноз, хотя человек уже является источником заражения. Именно в этот период лечение сифилиса наиболее эффективно.

К концу первичного периода могут появиться слабость, плохое самочувствие, боли в конечностях, головная боль.

Затем начинается вторичный период, который длится до 3-4 лет. Для него характерны кожные проявления – сифилиды в виде различной сыпи. У всех больных имеются сифилитические пятна (розеолы).

Одновременно появляются узелки (папулы), содержащие большое количество трепонем. Примерно через полгода болезни на шее и верхней части туловища возникают обесцвеченные очаги – сифилитическая лейкодерма, или «ожерелье Венеры».

Характерно выпадение волос на голове.

Если свежий вторичный сифилис не лечить, он перейдет в скрытый, при котором проявления болезни исчезают, но диагностические тесты остаются положительными.

Затем возникает рецидив вторичного сифилиса, проявляющийся необильной сыпью, лейкодермой, нарушением общего состояния больного. Рецидивов может быть от 2 до 4 и более.

Постепенно возникают поражения костей, суставов, мышц, глаз, органов слуха, нервной системы.

Третичный период наступает через 3-4 года при отсутствии лечения. Он сопровождается изменением кожи в виде бугорков, склонных к образованию язв. Такие же бугорки образуются и во внутренних органах, а также костях.

При их распаде возможны тяжелые осложнения, приводящие к смерти больного. Последствия сифилиса — поражение аорты (сифилитический аортит), тканей носоглотки.

Через 8-10 лет после попадания в организм бледная трепонема разрушает нервную систему, вызывая прогрессивный паралич, или спинную сухотку.

Врожденный сифилис

Это заболевание возникает у детей, родившихся у больных женщин.

При попадании возбудителя через плаценту на 5-6 месяце беременности плод гибнет. Если мать заразилась позднее этого срока, то признаки заболевания у ребенка появятся спустя 1-2 месяца после появления на свет, а положительная микрореакция на сифилис начнет регистрироваться с 3 месяца жизни.

Сифилис грудных детей проявляется беспокойством, отказом от груди, задержкой роста и развития, поражением кожи. Характерен сифилитический насморк – слизистые, гнойные или сукровичные выделения из носа, образующие корки. Поражается костная система, печень, селезенка, легкие и другие органы.

В раннем детском возрасте основным признаком болезни служат кондиломы заднего прохода. Также у ребенка не растут волосы, поражается нервная система, наблюдается задержка роста.

Поздний врожденный вариант – это рецидив невылеченного в раннем детстве заболевания. Его достоверными признаками являются специфическое изменение зубов, воспаление роговицы и глухота.

Диагностика

Лабораторная диагностика сифилиса проводится с использованием двух типов исследований: прямых и непрямых.

Прямые методы направлены на обнаружение самой трепонемы или ее хромосомных участков в биологических жидкостях и тканях.

С помощью непрямых методов можно обнаружить антитела к возбудителю сифилиса в плазме и ликворе. Они образуются в организме в ответ на внедрение бледной трепонемы.

Прямыми методами можно достоверно определить диагноз. К ним относятся следующие тесты:

  • обнаружение возбудителя при микроскопии на темном фоне или при прямой иммунофлюоресценции (своеобразной «подсветке» трепонем с помощью флуоресцирующих веществ);
  • полимеразная цепная реакция, определяющая наличие ДНК или РНК возбудителя болезни, то есть участки его хромосом и других носителей генетической информации.

Как определить, болен ли человек, исследуя сыворотку его крови? Для этого используются непрямые методы. Они включают две разновидности: нетрепонемные и трепонемные.

Нетрепонемные тесты

Принцип заключается во взаимодействии антител, имеющихся в крови больного человека, с кардиолипиновым антигеном, схожим с антигенами трепонемы.

Этот тест на сифилис способен обнаружить антитела через 2 недели после формирования первичного элемента, например, твердого шанкра. Такие реакции определяют заболевание не у всех заразившихся, а лишь у 7-9 человек из 10.

На поздних стадиях чувствительность снижается, и болезнь выявляется лишь у 30% пациентов.

Недостатком нетрепонемных тестов является довольно большое число ложноположительных реакций. Преимущества – дешевые реактивы, несложная техника выполнения, быстрый результат.

Нетрепонемные тесты используются при массовом обследовании населения, а также для диагностики активности заболевания и эффективности лечения. В двух последних случаях ориентируются на титры антител – проще говоря, на их количество.

К этим реакциям относятся:

  • реакция микропреципитации (РМП) или ее аналоги (например, устаревшая реакция Вассермана);
  • экспресс-тест на реагины плазмы (RPR);
  • тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (VDRL);
  • тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (TRUST);
  • тест скрининга реагинов (RST);
  • тест на реагины с непрогретой сывороткой (USR).

Трепонемные тесты

Используется трепонемный антиген. Чувствительность таких тестов выше, чем нетрепонемных, они позволяют поставить диагноз в 70-100% случаев. Высока и специфичность, то есть количество ложноположительных результатов меньше.

  Все это связано с антигенной идентичностью трепонем и реактивов, используемых для анализов.

Трепонемные тесты применяют чаще всего в сомнительных и спорных случаях, а также при обследовании отдельных групп пациентов (беременные, ВИЧ-инфицированные и некоторые другие).

Трепонемные тесты не используются для подтверждения излеченности больного, поскольку антитела к бледной трепонеме обнаруживаются в крови еще долго после выздоровления.

Эти реакции положительны не только при сифилисе, но и при других заболеваниях, вызванных похожими микроорганизмами (невенерических трепонематозах и спирохетозах).

Кроме того, они бывают ложноположительными у больных с аутоиммунными поражениями (тиреоидит Хашимото и многие другие болезни), онкологическими, эндокринными заболеваниями.

Виды трепонемных реакций:

  • иммуноферментный анализ (ИФА) – высокоточный метод диагностики;
  • иммуноблоттинг – разновидность ИФА, обладающая еще большей, практически 100% чувствительностью и специфичностью;
  • иммунохемилюминесценция (ИХЛ) – точный метод, позволяющий количественно оценить антитела в крови больного;
  • иммунохроматография (ИХГ) – так называемые простые быстрые тесты, проводимые без сложного оборудования, могут использоваться при оказании первичной медпомощи;
  • реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – положительна у всех больных вторичным сифилисом;
  • реакция иммунофлуоресценции (РИФ) – высокоточный метод на всех стадиях, позволяет выявить скрытое течение болезни;
  • реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – довольно дорогой и сложный тест, применяемый в основном для дифференциальной диагностики скрытого течения болезни и ложноположительных результатов других анализов.

Ложноположительная реакция на сифилис

Иногда у людей, не болевших сифилисом, лабораторные тесты показывают наличие антител к трепонеме в крови. В таких случаях говорят о ложноположительной реакции. Существуют две основных причины такого состояния: неправильно выполненный анализ и особенность организма.

С большой долей условности ложноположительные реакции делят на острые (до полугода) и хронические.

Острые могут возникать в следующих ситуациях:

  • беременность;
  • менструальное кровотечение;
  • в течение некоторого времени после любой прививки;
  • острый инфаркт миокарда;
  • инфекционные болезни: грипп, респираторные инфекции, ветряная оспа, гепатит, ВИЧ-инфекция;
  • дерматоз (экзема, нейродермит и многие другие).

Хронические ложноположительные тесты могут регистрироваться при следующих состояниях:

  • аутоиммунные болезни (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет I типа);
  • системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка);
  • злокачественные новообразования;
  • болезни печени и желчного пузыря (желчно-каменная болезнь, холестатический гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • заболевания сердца, сосудов, эндокринных желез, крови, легких;
  • наркомания;
  • старческий возраст;
  • эндемические трепонематозы, распространенные в южных странах.

Изредка при вторичном сифилисе возможна ложноотрицательная реакция – при ВИЧ-инфекции, погрешностях лаборатории.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sifilis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.