«Кетоновые тела в моче — что это значит. Причины повышенных кетонов или их следов в моче и лечение»

Содержание

Что означают кетоновые тела в моче, какие могут быть последствия

"Кетоновые тела в моче - что это значит. Причины повышенных кетонов или их следов в моче и лечение"

Лабораторный анализ мочи – очень важный диагностический инструмент, позволяющий выявлять заболевания не только в фазе острого течения, но и бессимптомно развивающиеся патологии.

Моча как продукт жизнедеятельности, содержит в своем составе множество органических и неорганических компонентов:

  • соли;
  • белки;
  • аминокислоты;
  • глюкоза.

Кетоновые тела в моче, также являются естественным продуктом распада, проникающим через фильтрационную систему почек из плазмы крови. Однако, это количество столь незначительно, что не выявляется при любых методах диагностики.

Повышение концентрации кетонов в моче до уровня, определяемого качественными пробами, всегда свидетельствует об имеющемся патологическом состоянии.

Роль кетоновых тел в обменных процессах

Прежде чем попасть в мочу, кетоновые тела (ацетон) в трех различных формах циркулируют в общем объеме кровотока.

Незначительные концентрации ацетона, являющегося, по сути, токсином для клеток мозга, не оказывают значительного влияния на физиологическое состояние человека, так как нейтрализуются в процессе метаболизма.

Нарушение баланса между скоростью образования кетоновых тел и скоростью их утилизации приводит к развитию кетонемии.

В последние годы, появлялась не одна научная теория, объясняющая роль кетоновых тел в обменных процессах организма. Первоначально, образование ацетона, рассматривалось как побочный продукт распада жирных кислот, при недостатке гликогена (запаса глюкозы), обеспечивающего нормальную работу мозга, мышц и внутренних органов (почек, печени).

Сегодня, находит подтверждение теория об использовании организмом кетоновых тел в качестве механизма регуляции, подавляющего излишнее потребление жирных кислот из жировых запасов. Такое явление обусловлено достаточно трудным извлечением жиров, отложенных «про запас».

Согласно последней теории, кетоновые тела являются источником энергии для почек, сердца и мышечной ткани при отсутствии более доступных энергетических резервов – глюкозы или гликогена.

Норма кетоновых тел в моче составляет не более 40 мг/сут. Состояние, при котором происходит превышение уровня допустимого показателя более чем в 1000 раз (40 г/сут), называется кетонурией.

В связи с высокой концентрацией ацетона в организме, выдыхаемый воздух имеет неприятный запах

В результате эволюции, человеческий организм приспособился ко многим критическим ситуациям, и, в частности, к недостатку углеводов в пище. Углеводы являются основным источником энергии для обеспечения всего процесса жизнедеятельности. Их способны усваивать все клетки организма, тогда как другие энергетические источники – жирные кислоты, лишь немногие.

Одним из резервных источников углеводов является гликоген. Он представляет собой запас легкодоступной глюкозы, формирующийся в печени и мышечной ткани. Общее количество гликогена в организме человека не превышает 500 г.

Длительное отсутствие поступления глюкозы к клеткам, заставляет организм использовать запасы гликогена, а затем перейти к расщеплению жиров.

В результате сложных биохимических процессов, в организм поступают кетоновые тела, которые, являясь, по сути, токсинами, способны в некоторой степени компенсировать нехватку глюкозы.

Состояние, сопровождающееся интенсивным ростом концентрации кетоновых тел в крови, называется кетоацидозом (кетозом).

Длительное углеводное голодание способно вызвать отравление организма, вследствие резкого роста концентрации ацетона в крови, и привести к кетоацидотической коме.

Этапы метаболизма кетоновых тел

В зависимости от причин, вызвавших высокий уровень кетоновых тел в моче, существует несколько взглядов на классификацию кетонурии. В первом случае, ее принято подразделять на:

К первичной кетонурии следует отнести патологические состояния, при которых происходит углеводное голодание, вызванное нарушением процесса утилизации глюкозы:

  • сахарный диабет;
  • тиреотоксикоз;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

Если при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга , механизм расщепления жиров с последующим выделением кетонов, запускается по причине невозможности использования имеющегося запаса углеводов, то при тиреотоксикозе, напротив, происходит повышенный расход углеводов, не обеспеченный достаточным поступлением их с пищей.

В обоих случаях клетки организма испытывают дефицит энергии и вынуждены восполнять потребности за счет жировых резервов организма.

Вторичная кетоинурия, сама по себе не является признаком эндокринных нарушений и развивается вследствие влияния некоторых патологических состояний:

  • голодание;
  • дизентерия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • недостаточное поступление углеводов с пищей (белковая диета);
  • инфекционные заболевания (скарлатина, менингит, цистит);
  • беременность;
  • повышенные физические нагрузки.

Что означает ацетон в моче?

Согласно другой классификации, кетоз подразделяют на следующие виды:

  • физиологический;
  • диабетический;
  • недиабетический.

При физиологическом кетоацидозе кетоны в моче появляются вследствие временного состояния, обусловленного внешними факторами, оказывающими воздействие на организм:

  • недостаток пищи;
  • тяжелая работа;
  • белковая диета.

Устранение причины повышения ацетона при физиологическом кетоацидозе, быстро приводит анализ мочи в норму.

Чтобы избежать кетоза, за 2 часа до повышенных физических нагрузок необходимо употреблять пищу богатую углеводами

К недиабетическому кетоацидозу относят детский ацетонемический синдром, развивающийся на фоне:

  • нерегулярного питания;
  • употребления жирной пищи;
  • инфекционных заболеваний.

Как правило, при этом состоянии наблюдается периодическая рвота, сменяющаяся относительно нормальным состоянием.

Подробнее о том, почему у детей появляются кетоновые тела в моче и что это значит, можно прочитать в этой статье.

Кетоновые тела при беременности

В период беременности, в организме женщины происходит множество изменений, не всегда благоприятно сказывающихся на ее самочувствии и здоровье плода:

  • изменения вкуса и связанные с ним злоупотребления различными пищевыми продуктами;
  • гормональные изменения;
  • моральное перенапряжение.

Если в общем анализе мочи беременной обнаружено много кетоновых тел – это необязательно свидетельствует о развитии патологического состояния. В большинстве случаев достаточно скорректировать рацион и увеличить время отдыха.

Однако, существуют и другие причины, отнестись к которым стоит более внимательно:

Источник:

Кетоновые тела в моче

Кетоны образуются в почках и печени и транспортируются в другие ткани тела, преобразовываясь в энергию. Для нормального функционирования организма необходимо минимальное количество кетонов. Однако при увеличенном объеме они накапливаются в крови и начинают проявляться в урине.

 Кетоновые тела в моче – что это значит?

В медицине используется термин «кетонурия», которая характеризуется повышенным количеством кетонов в организме. Их увеличенное наличие показывает нехватку инсулина. Это может произойти с больными сахарным диабетом 1 типа, которые не принимают пептидный гормон или принимают его в недостаточном количестве, например, во время стресса или болезни.

Также патология может произойти у людей с сахарным диабетом 2 типа при дефиците инсулина во время болезней.

 Что такое кетоны?

Ацетоновые соединения являются побочным продуктом сгорания жирных формирований в крови. В процессе кетогенеза или образования кетонов создаются три вида: ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-гидроксимасляная кислота. Они служат топливом для некоторых органов (в том числе головного мозга и сердца).

Тем не менее, из-за того, что основным источником энергии для организма является кристаллическое вещество, при нормальных условиях кетоновые тела производятся в небольших объемах. Этот процесс управляется такими гормонами, как глюкагон, адреналин и гормон роста.

Важным фактором, влияющим на кетогенез, также считается инсулин – гормон, секретируемый поджелудочной железой, уровень которого изменяется в зависимости от диеты.

При нормальном рационе с низким содержанием жиров и углеводов обеспечивается только небольшая часть кислоты, которая превращается в ацетон. Это связано с достаточным уровнем инсулина, необходимым для процесса превращения глюкозы в энергию.

Но когда уровень инсулина снижен (например, при диабете), или при диете с низким содержанием углеводов, процесс образования тел ускоряется. Это происходит потому, что мозг ищет альтернативные источники энергии, которые берет из жирных соединений. Дальше идет стимуляция липолиза и, таким образом, формируются ацетоновые вещества. Это временное состояние не является опасным для здоровья.

Нормальные значения

Если в урине присутствуют эти образования, результаты анализа считаются положительными. Они подразделяются на три части:

  • небольшое количество – меньше 20 мг/дл;
  • умеренная концентрация – 30-40 мг/дл;
  • увеличенный объем – больше 80 мг/дл.

Небольшая численность ацетона свидетельствует о начальных процессах развития заболевания. Умеренная и увеличенная концентрация может быть опасной для здоровья беременных.

 Причины появления

Норма кетоновых тел в моче образовывается в пределах 3-15 мг веществ ежедневно. Высокое или повышенное значение обнаруживается при следующих болезнях:

  • плохо контролируемый диабет;
  • диабетический кетоацидоз;
  • голодание в течение длительного времени (от 12 до 18 часов);
  • нервная анорекция;
  • неправильное питание;
  • лихорадка;
  • гипертиреоз;
  • булимия;
  • алкоголизм;
  • отравление;
  • после анестезии;
  • нарушение обмена веществ;
  • беременность.

Положительные результаты теста не всегда свидетельствуют о проблемах со здоровьем; например, соединения могут появиться после приема некоторых лекарств (витамин С, вальпроевая кислота) и при обезвоживании.

Очень важно определить нормально ли наличие кетоновых тел в моче при беременности и что это значит. У будущих мам организм становится устойчивым к инсулину, и, даже если есть достаточное количество углеводов и глюкозы, они не всегда преобразуются в энергию.

Следовательно, жирные кислоты используются как резервный источник питания, тем самым вызывая чрезмерное образование ацетоновых масс у будущих мам.

Кроме того, диета должна содержать достаточную численность белков, жиров, витаминов и минералов. В дополнение к этому беременные должны питаться через два-три часа.

 Симптомы превышения

Вещества способствуют подкислению органов, признаками которого являются следующие параметры:

  • хроническая усталость;
  • потеря аппетита;
  • неприятный запах изо рта, мочи и пота;
  • сухость во рту;
  • сонливость;
  • изменение окраски кожи, покраснение или, наоборот, бледность;
  • частые инфекции;
  • запор;
  • тошнота, рвота и боли в животе;
  • полиурия.

Окисляя организм, вещества создают условия для осаждения мочевой кислоты в синовиальную жидкость.

 Показатели для определения

Сдавать анализы на наличие соединений необходимо в следующих случаях:

  • уровень глюкозы в крови на уровне или выше 14 ммоль/л в течение двух последний тестов;
  • рвота или диарея;
  • беременность.

 Способ определения

Зафиксировать численность ацетона в урине достаточно просто. Для этого можно использовать полоску, которая окунается в образец мочи. Изменение цвета указывает на присутствие тел в экскрециях

Такие полоски можно купить в аптеке. Хранить их нужно в темном месте в закрытом сосуде, поскольку они чувствительны к свету и влажности. Перед использованием необходимо проверять срок годности.

Лечение при положительном тесте

После определения причины наличия тел в моче врач должен назначить соответствующее лечение. Для этого необходимо выровнять кислотно-основные нарушения, а также пополнить запас воды и электролитов. В случае диабета требуется улучшить концентрацию глюкозы.

Для голодающих нужно компенсировать нехватку микроэлементов и обеспечить адекватный баланс калорий. Игнорирование проблемы приводит к развитию кетоновой комы.

При первых признаках увеличения ацетоновых формирований в организме нужно пить побольше воды и делать контрольные проверки через 3-4 часа. Если уровень ацетона и глюкозы не падает после двух тестов, следует обратиться за медицинской помощью.

Результаты с увеличенной и высокой концентрацией соединений – это повод немедленно обратиться к врачу за помощью. Кетоацидоз может превратиться в очень тяжелое состояние с такими признаками, как боль в животе, тошнота и рвота, учащенное дыхание.

Кетонурия:

Источник: https://pochk.ru/diagnostika/ketonovye-tela-v-moche-chto-eto-znachit.html

Кетоновые тела в моче — что это значит. Причины повышенных кетонов или их следов в моче и лечение. Кетонурия – кетоновые тела в моче

"Кетоновые тела в моче - что это значит. Причины повышенных кетонов или их следов в моче и лечение"

Кетоновые тела или кетоны – это органические соединения, производимые печенью. К ним относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-гидроксимасляная кислота.

Избыточное образование этих веществ вызывает накопление их в крови и проникновение в мочу. Такое состояние в медицине называют кетонурия или ацетонурия, а в народе – ацетон в моче.

Что это значит и насколько серьезна проблема, поможет определить врач с помощью группы анализов.

Нормы

Организм человека черпает энергию в основном из глюкозы, которая накапливается в печени в виде особого вещества – гликогена.

Если же запасов гликогена не хватает, энергия добывается из жиров, при расщеплении которых и образуются кетоновые тела.

Они достаточно быстро выводятся с мочой, а благодаря малой концентрации практически не определяются лабораторными методами. В норме количество ацетона, выводимого с мочой, составляет 20-50 миллиграмм в сутки.

Выявить кетоновые тела можно с помощью общего анализа мочи. Для исследования нужна средняя порция утренней мочи, помещенная в стерильный контейнер. Полученные результаты расшифровываются следующим образом:

  • Отрицательная реакция – количество кетонов не превышает 0,5 миллимоль (или 5 миллиграмм) на 1 литр мочи.
  • Слабоположительная (+) – не более 1,5 миллимоль (15 миллиграмм) на литр мочи.
  • Положительная (++ или +++) – концентрация ацетона составляет 1,5-4 миллимоль (15-40 миллиграмм) на литр.
  • Резко положительная (++++) – уровень кетоновых тел достигает 10 миллимоль (100 миллиграмм) на литр мочи.

Также для определения концентрации кетоновых тел можно воспользоваться тест-полосками, которые следует окунуть в собранную мочу. Когда на индикаторную зону с нанесенным реагентом попадает ацетон, она окрашивается, после чего результат можно сравнить со специальной цветной шкалой. Удобство такого анализа в том, что его можно быстро проводить в домашних условиях.

Если концентрация кетонов слегка повышена, говорят о небольшом отклонении от нормы, не требующем лечения. При значительном увеличении уровня ацетона в моче необходимо выяснить причину патологии и определить действия для ее устранения.

У взрослых

Кетонурия – следствие нарушения жирового и углеводного обмена в организме, причинами которого могут являться:

  • Повышенный расход энергии из-за чрезмерных физических, психических, эмоциональных нагрузок.
  • Неправильное питание с большим количеством белковой пищи и недостатком углеводов.
  • Употребление продуктов, содержащих кетогенные аминокислоты – фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин.
  • Обезвоживание организма. Может возникать при болезнях с повышением температуры тела, диетах или голоданиях, отравлениях с сильной рвотой или диареей.
  • Недостаточность ферментативной функции печени и поджелудочной железы, которая приводит к нарушению обмена веществ и накоплению кетонов в крови и моче.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации. Обычно вместе с ацетоном в моче выявляют повышенный уровень глюкозы.
  • Алкогольный кетоацидоз – при накоплении кетонов в крови из-за постоянного употребления алкоголя организм пытается вывести их с мочой.

  • Онкологические поражения и воспаления органов желудочно-кишечного тракта, кишечные инфекции влекут за собой нарушение всасывания полезных веществ, что негативно сказывается на обменных процессах в организме.
  • Опухоли надпочечников и щитовидной железы – повышенный уровень гормонов-кортикостероидов ускоряет обмен жиров и процесс образования из них глюкозы.
  • Тиреотоксикоз – избыток гормонов щитовидной железы способствует быстрому расходованию углеводов из крови.
  • Развитие стеноза пищевода – уменьшение диаметра его просвета, нарушающее нормальную проходимость пищи.
  • Восстановительный период после общего наркоза.

При беременности

Периодическое обнаружение следов кетонов в моче у беременной женщины не является патологией и может быть вызвано увеличением нагрузки на организм или токсикозом первой половины беременности, который сопровождается частыми рвотами.

В этом случае врач может посоветовать минимизировать активность, соблюдать питьевой режим, скорректировать диету. Питание должно быть дробным и частым, также необходимо увеличить потребление жидкости, желательно в виде растворов электролитов.

Появление ацетона в моче на поздних сроках, особенно в третьем триместре, может свидетельствовать о гестозе – серьезном осложнении беременности, требующем повышенного внимания со стороны врачей.

Источник: https://babyuser.ru/ketonovye-tela-v-moche---chto-eto-znachit-prichiny-povyshennyh/

Кетоновые тела в моче — причины повышенного содержания в анализе, норма и лечение

"Кетоновые тела в моче - что это значит. Причины повышенных кетонов или их следов в моче и лечение"

Анализ мочи в период вынашивания ребенка сдается часто — это необходимо для отслеживания изменений, происходящих в организме женщины.

Если анализ показал кетоновые тела в моче – это не всегда сигнализирует об опасном нарушении беременности. Оценить возможные риски можно по количественным изменениям этого показателя.

Незначительное повышение кетонов обусловлено физиологическими изменениями, однако многократное превышение нормального значения – это весомый повод для беспокойства.

Кетоновые тела в моче: что это значит?

Кетоновые тела или кетоновые соединения– это собирательное понятие, применяющееся для обозначения продуктов метаболизма, которые образуются печенью: ацетона, ацетоуксусной и бетаоксимасляной кислоты.

Причина образования этих веществ – нарушение метаболизма жиров и углеводов. В норме «топливом» для организма выступает глюкоза. Накопление этого вещества в печени приводит к образованию гликогена – своеобразного энергетического резерва.

При недостатке глюкозы, которая выделяется из углеводов, расходуется гликоген.

В ответ на дефицит углеводов, печенью синтезируются особые ферменты, которые преобразовывают гликоген обратно в глюкозу, что позволяет обеспечить организм энергией даже при недостатке поступления этого вещества с пищей.

Под действием ряда негативных факторов количество гликогена снижается. Если при этом нарушается углеводный обмен, организму неоткуда черпать энергию, поэтому в качестве энергетического запаса используются белки и жиры. При этом в урине обнаруживаются кетоны – продукты метаболизма белка.

В норме эти соединения всегда присутствуют в организме, но из-за низкой концентрации, которая даже не выявляется в лабораторных анализах, опасности не представляют. Они самостоятельно выводятся с уриной и не накапливаются в организме. О патологии сигнализирует нарушение скорости их синтеза, когда образование новых соединений превосходит скорость их выведения.

Норма в моче у беременных

Повышение кетоновых тел в моче или кетонурия – это признак патологии. В норме суточная моча содержит около 10-30 мг этих соединений. Они постепенно выводятся из организма и не оказывают токсического воздействия на ткани.

В норме кетоновые соединения в моче должны полностью отсутствовать у любого человека, включая беременных. В период вынашивания ребенка всегда наблюдается незначительное повышение кетонов в моче на начальных сроках, что обусловлено токсикозом, вследствие гормональной перестройки организма.

Значительное повышение кетонов – это опасное состояние, которое требует детального обследования для выявления причины и ее последующей ликвидации. Как правило, во время беременности медикаментозное лечение не проводится, однако нормализовать уровень кетонов помогает специальная диета и режим.

Причины кетонурии

Повышение кетоновых соединений в моче в период беременности может быть, как физиологически обусловленным явлением, так и проявлением гестационных нарушений.

Среди физиологических причин нарушения выделяют:

  • злоупотребление белковой пищей;
  • физическое перенапряжение;
  • недостаток питания;
  • стресс.

Физиологическая кетонурия – это кратковременное и быстропроходящее нарушение. Кетоны повышаются стремительно, однако для нормализации показателя достаточно изменить рацион и нормализовать режим дня.

Среди опасных причин – инфекционные заболевания, сахарный диабет 1 типа, эндокринные нарушения. Все эти нарушения очень опасны. Необходимо своевременно выявить причину повышения кетоновых тел в моче. Это важно, как для сохранения беременности, так и для здоровья женщины.

Гестационные причины кетонурии

Помимо общих физиологических причин, кетонурия может быть спровоцирована изменениями, протекающими в организме на фоне вынашивания ребенка. Гестационное повышение кетонов обусловлено:

  • гормональной перестройкой организма женщины;
  • нарушением вкусовых ощущений;
  • токсикозом на ранних сроках;
  • диабетом беременных;
  • поздним токсикозом.

Повышенный ацетон вследствие гормональных изменений – это быстропроходящее явление, которое не требует специфической терапии и не представляет опасности. Как правило, незначительно повышение кетонов до 17-ой недели беременности не вызывает опасений, но только при отсутствии каких-либо сопутствующих симптомов.

Во время беременности, вследствие гормональных изменений, происходит изменение вкусовых ощущений. Это обусловлено выработкой гормонов, которые стимулируют чувствительность вкусовых рецепторов. Вследствие такого изменения многие женщины меняют рацион, отдавая предпочтение белковой пище.

Отмечающееся на этом фоне образование ацетона в моче напрямую связано с рационом – чем меньше в организм поступает углеводов, тем больше образуется кетонов вследствие расщепления жиров и белковых соединений. Для нормализации этих показателей и снижения нагрузки на печень достаточно лишь изменить питание.

Если спустя несколько дней после корректировки рациона повторно сдать анализ, можно обнаружить полное отсутствие кетонов в урине. Ранний токсикоз также провоцирует кетонурию. Это явление быстропроходящее, лечение не требуется.

Опасность для здоровья женщины и плода представляет поздний токсикоз, который обнаруживается во второй половине беременности. Гестоз сопровождается рядом нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, что обусловлено интоксикацией организма женщины.

Нарушение требует своевременного выявления и принятия терапевтических мер, в противном случае высок риск выкидыша.

Гестоз может выступать как причиной, так и следствием кетонурии. С таким осложнением сталкиваются при декомпенсированном сахарном диабете. Гестационный диабет – это нарушение толерантности клеток к глюкозе вследствие гормональных изменений у беременных. Заболевание требует лечения, но в большинстве случаев удается ограничиться диетотерапией.

Чем грозит кетонурия?

Кетоновые соединения – это токсические вещества, отравляющие головной мозг и разрушающие ткани. Повышение их концентрации приводит к развитию ряда осложнений. В первую очередь нарушается работа печени, сердечно-сосудистой и нервной систем.

При отсутствии своевременного лечения, кетонурия может повлечь:

  • нарушение дыхания;
  • интоксикацию;
  • аритмию;
  • дезориентацию и расстройство сознания.

В период вынашивания ребенка особую опасность представляет гестоз на фоне кетонурии. Это состояние может спровоцировать выкидыш, стать причиной интоксикации плода, вызвать замирание беременности. Известны случаи, когда в результате сильнейшей интоксикации организма на фоне гестоза, патология приводила к летальному исходу.

Как самостоятельно обнаружить нарушение?

Для самодиагностики применяются специальные тест-полоски, которые без труда можно приобрести в любой аптеке. Они позволяют выявить наличие кетонов к моче. Симптомы, позволяющие заподозрить нарушение – это признаки токсикоза беременных:

  • утренняя тошнота со рвотой;
  • возросшая жажда;
  • снижение артериального давления;
  • упадок сил;
  • постоянная сонливость.

Тест-полоску следует использовать сразу после сна, опустив ее в порцию утренней мочи. При наличии кетонов она меняет цвет – чем ярче окрашена полоска, тем выше содержание токсических веществ.

Что делать при повышении кетонов?

Принцип лечения зависит от концентрации кетонов в моче. При многократном превышении нормы и интоксикации, необходимо вывести эти соединения из организма. С этой целью показано диффузное введение физического раствора.

В большинстве случаев радикальных мер не требуется. Нормализовать состояние пациентки позволяет сбалансированное питание и соблюдение питьевого режима. Беременным показано принимать пищу часто, каждые 2-3 часа, но небольшими порциями.

При этом важно избежать обезвоживания организма. При повышенном ацетоне врач может рекомендовать щелочную воду, если нет противопоказаний. В рационе накладывается ограничение на жирные блюда.

Обязательно следует нормализовать режим дня, в достаточной мере отдыхать и не пренебрегать прогулками на свежем воздухе.

Как правило, в подавляющем большинстве случаев вывести кетоновые тела из организма удается спустя несколько дней после изменения рациона. Повторный анализ мочи назначается спустя 5-6 дней после начала лечения.

Источник: https://mei-sonnen.ru/ketonovyie-tela-v-moche-chto-eto-znachit-prichinyi-povyishennyih-ketonov-ili-ih-sledov-v-moche-i-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.