«Гемодиализ — что это»

Содержание

Гемодиализ и что это такое для почек: показания и противопоказания

"Гемодиализ - что это"

Гемодиализ почек – процедура очищения крови, проводимая посредством специального аппарата, оснащенного пористой мембраной. Подобное очищение необходимо людям с почечной недостаточностью, отравлениями и по другим показаниям. Прибор замещает неработающие почки, позволяя нормализовать и поддерживать заданный баланс, что увеличивает срок жизни пациентов на 15-25 лет.

По статистическим данным, в России ежегодно гемодиализ требуется более 1000 пациентам на каждый миллион населения. Региональные центры не всегда способны обеспечить нужное количество приборов, что делает проблему лечения особенно острой. Особенно страдают люди с хронической почечной недостаточностью, почки которых частично или полностью утратили свои функции.

Гемодиализ: что это?

Гемодиализ почек – процедура очищения крови, проводимая посредством специального аппарата, оснащенного пористой мембраной

Очищение крови можно производить и другими способами, почему именно аппарат «искусственная почка» и что такое гемодиализ? Процесс направлен на полное очищение крови от токсинов, продуктов жизнедеятельности организма, излишков воды, процесс проходит вне почек пациента, поэтому аппарат и называется «искусственная почка». Цель процедуры – избавить организм от всех вредных веществ:

  • мочевина – продукт расщепления белковых соединений;
  • креатинин – это продукт энергетического обмена в мышечных тканях;
  • яды – стронция, мышьяка;
  • лекарственные препараты – барбитураты, снотворные, седативные, транквилизаторы, салицилаты, производные от борной кислоты и прочие;
  • спирты метиловый и/или этиловый;
  • электролиты – натрия, калия, кальция;
  • излишки жидкости.

Таким образом, гемодиализ почек – процесс, нормализующий все балансы организма, приводящий в норму состояние крови, снимающий нагрузку и облегчающий работу почек.

Представляя собой сложную аппаратуру, прибор состоит из следующих частей:

  • насос перекачивания крови;
  • насос подачи гепарина;
  • «воздушная ловушка» для удаления пузырьков воздуха, пены из составов для предотвращения эмболии;
  • датчики артериального, венозного давления.
  1. Система для подготовки диализата (раствора):
  • оборудование для удаления воздуха;
  • смеситель концентрата и воды;
  • датчик контроля температурного режима диализата;
  • датчик показателя продвижения крови в раствор;
  • фильтрационный блок.
  1. Диализатор, оснащенный мембраной из целлюлозы или синтетического материала.

Таким образом, прибор полностью контролирует все этапы очистки крови, включая предупреждение рисков. Однако пользование аппаратом требует определенной сноровки и навыков, именно поэтому чаще всего процедура гемодиализа проводится в условиях стационара. Кроме того, существует ряд противопоказаний для проведения процесса, исключающих использование прибором.

Виды гемодиализа

Типы различия гемодиалеза определяются местом проведения процедуры

Типы различия определяются местом проведения процедуры:

  1. Домашний. Сегодня предлагается портативный аппарат гемодиализа, созданный для личного пользования. Самые простые и удобные носятся на поясе и весят не более 7 кг. Планируя процесс, стоит понимать про гемодиализ что это не панацея от бед, а вынужденная терапия для людей с опасными для жизни показаниями. Прибор считается эффективной альтернативой стационарному оборудовании и сегодня способ набирает популярность.

Достоинства: безопасность при соблюдении стерильности, простота и удобство в обращении, возможность быть «отвязанным» от стационара и нет нужды ждать очереди.

Недостатки: высокая стоимость, обязательное обучение всем процессам и наблюдение медицинского персонала.

  1. Амбулаторный тип процедуры осуществляется в условиях медицинского учреждения, назначается при хроническом течении болезни почечной/печеночной недостаточности. Длительность процесса 4 часа, регулярность – 3 раза в неделю. Амбулаторный аппарат имеет более специальную структуру.

Достоинства: наблюдение медицинского персонала (идеальная стерильность) в постоянном режиме, возможность консультирования, получения анализов и моментальной корректировки лечения. Аппараты имеют тщательную настройку скорости, циркуляции подачи жидкостей и другие особенности.

Недостаток: длительность ожидания своей очереди, необходимость специально приезжать на лечение. Кроме того, при лечении высока вероятность заражения гепатитом группы B, C.

  1. Стационарный. Что такое гемодиализ стационарный знают многие пациенты, это большой аппарат, используемый в медицинских учреждениях, где пациенты находятся круглосуточно. Процедура мало чем отличается от амбулаторной, но имеет явные плюсы: постоянное наблюдение доктора и отсутствие очередей. Как правило, стационарная «искусственная почка» имеется в отделениях интенсивной терапии не в единственном числе, и все больные своевременно получают лечение.

Минус: вероятность заразиться гепатитом B и обязательность нахождения в условиях стационара.

Также типы различаются по функциональным особенностям аппаратуры:

  • Обычный с использованием мембраны малопроницаемого типа с невысокой скоростью тока крови. Длительность процедуры от 4 часов.
  • Высокоэффективный, проводимый с повышенной площадью мембраны и ускоренным током крови, что снижает общее время процесса до 3-4 часов.
  • Высокопоточный с высокопроницаемыми мембранами, отличаемый особыми мембранами, через которые проходят вещества с повышенным молекулярным весом (укрупненные молекулы). Благодаря данной особенности, расширяется список компонентов, возможных к удалению, что тщательнее чистит кровь и максимально снижает такие риски, как: амилоидоз туннельного синдрома запястного канала, анемии, а также повышает выживаемость пациентов.

Важно! При проведении высокопоточной процедуры необходима полная стерильность ввиду того, что мембрана пропускает все вещества диализатора в кровоток

Показания и противопоказания к проведению диализа

Противопоказания к гемодиализу — заболевания крови, в частности, нарушение свертываемости крови

Сегодня показания для гемодиализа представляют собой обширный список:

  1. Острая почечная недостаточность. При успешной консервативной терапии может понадобиться всего одна процедура, при которой выводятся накопленные токсины.
  2. При хронической недостаточности прямые показания к диализу. Если почки сохранили функциональность на 10-15%, процедура проводится трижды в неделю, при 25% работы почек – дважды. Полный цикл лечения зависит от динамики, клинической картины, состояния пациента.
  3. Пиелонефрит, гломерулонефрит.
  4. Гипергидратация с показаниями угрозы жизни: отек легких, головного мозга. Здесь процедуру назначают вместе с консервативной терапией. При высоких рисках для жизни, диализ проводится трижды в день, длительность 2 часа, затем режим: 3 раза в неделю продолжительностью 4 часа, причем показано снижать содержание жидкости минимум на 0,5 литров (чем в первые три дня процедуры).
  5. Отравление ядами. В данном случае диализ делают как можно быстрее, причем это может быть одна процедура длительностью от 12 часов, либо 3 по 4 часа.
  6. Отравление лекарствами. Чаще всего достаточно одного раза, но если есть отравление паразипамом, используется не обычный диализатор, а масляная эмульсия.
  7. Отравление спиртами. Проводится одна процедура длительностью от 12 часов.
  8. Нарушения электролитного состава крови с высокой угрозой для жизни пациента. Проводится 2-3 процедуры в неделю длительностью от 5 часов.
  9. Наркотическое отравление требует 3 процедуры в сутки. Но только при отсутствии развития почечной недостаточности.

Не всегда назначается гемодиализ показания к проведению процедуры могут быть несостоятельными, и допускается выбор вариантов очистки крови.

Противопоказания к гемодиализу

  1. Наличие инфекционных заболеваний, при которых высоки риски сепсиса, эндокардита.
  2. Инсульт, психические болезни типа эпилепсии, психоза. Процедура – стресс для организма, который может спровоцировать приступ.
  3. Активный туберкулез, онкология любого органа делает диализ невозможным, так как усиление кровообращения вызовет распространение бактерий.
  4. Хроническая почечная недостаточность, реабилитационный постинфарктный период.
  5. Возраст более 80 лет из-за высокой нагрузки на сосуды и вены.
  6. Заболевания крови, в частности, нарушение свертываемости крови.

Важно! Все показания для гемодиализа, как и противопоказания, рассматриваются в индивидуальном порядке. Если высок риск угрозы жизни, последние не рассматриваются и процедура проводится под наблюдением специалистов

Процедура и осложнения

Процедура требует подключения пациента к аппарату с формированием временного или постоянного сосудистого доступа на теле больного

Процедура требует подключения пациента к аппарату с формированием временного или постоянного сосудистого доступа на теле больного.

Острые сеансы процедуры требуются при обострении недостаточности. В частности, хронический гемодиализ показан больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Для данной процедуры нет нужды в госпитализации, если пациент сам может доехать до кабинета и потом в состоянии вернуться домой.

Важно! Временные сосудистые доступы запрещены для длительного использования из-за повышенной угрозы нагноения. Сегодня специалисты считают самым удобным формировать артериовенозную фистулу, которая наиболее точно отвечает всем условиям проведения процедуры

Осложнения гемодиализа – это та информация, которую необходимо знать. Процедура не так проста и имеет массу негативных последствий.  Временное «голодание» из-за недостатка крови приводит к судорогам, головокружению и прочим проблемам. Дело в том, что «искусственная почка» — это только фильтрация, все остальные функции органа не выполняются, что приводит к:

  • артериальной гипертонии;
  • анемии;
  • поражению ЦНС;
  • дистрофии костной ткани;
  • перикардиту;
  • повышенному содержанию калия в крови;
  • синдрому «диализа», связанным с припадочными состояниями, провоцируемыми снижением осмотического давления крови.

В случае если есть выбор других средств для чистки крови, специалист обязательно назначит другие процедуры.

Следует помнить, что гемодиализ – это не панацея, в отличие от прочих назначенных форм терапий, диализ спасает жизни пациентов в острейших случаях: отравлении, почечной недостаточности.

Наряду с другими факторами, процедура может являться поддерживающим средством и сколько проживет пациент на «искусственной почке» зависит от конкретного случая.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/dializ/gemodializ-chto-eto.html

Что такое гемодиализ, как часто его нужно делать, какие бывают виды?

"Гемодиализ - что это"

Что такое гемодиализ? Это один из методов заместительной почечной терапии, который назначается пациентам при значительном и необратимом снижении функции почек, а также в некоторых случаях отравлений и интоксикаций.

Суть лечения заключается в очистке крови за пределами почки. В основе метода лежит принцип фильтрации веществ через мембрану.

Помимо гемодиализа почек к способам заместительной терапии относятся: перитонеальный диализ, аллотрансплатация органа.

Выбор оптимального метода зависит от возраста, мотивации пациента, а также определяется практическими соображениями (наличие донора/доступа к процедуре). В статье вы найдете все о методе «гемодиализ»: история, суть процедуры, сколько необходимо сделать для поддержания нормальной жизнедеятельности.

История развития метода

Вопрос очищения крови интересовал людей с давних времён. Однако первые работы, легшие впоследствии в основу метода, связаны с XIX веком и обязаны развитию биохимии и физиологии.

Томас Грэхэм первым из учёных разработал технологии производства полупроницаемых мембран для разделения коллоидных и кристаллоидных растворов. Ему принадлежит и внедрение термина «диализ».

Через полвека Джон Джекоб Абель провел с помощью разработанного аппарата удаление веществ из крови собаки после проведенной нефрэктомии. В его опытах был значительный процент случаев с развитием тромбоэмболических осложнений.

Впервые в медицине гемодиализ человеку провели в Германии в середине XX века. Георг Хаас – врач, осуществивший процедуру. Продолжительность первого внедренного в практику очищения крови составляла не более часа в связи с антигенными свойствами используемого антикоагулянта.

В 1945 году впервые с помощью гемодиализатора успешно устранили угрозу жизни, справившись с уремической комой. Вильям Кольф использовал модернизированный аппарат Георга Ханса, на практике доказав эффективность метода.

Следующим этапом развития гемодиализа является 1960 год, связано это с началом использования длительного сосудистого доступа. Белдинг Скрибнер и Вейн Кавинтон разработали новое устройство – шунт, состоящий из двух трубочек из тефлона, имплантируемых в лучевую и подкожную вену.

Процедура гемодиализа для специалистов стала обычным методом лечения пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.

Суть метода

Программный гемодиализ заключается в пропускании крови из организма пациента через специальный аппарат, в котором происходит удаление из крови нежелательных веществ, избытка жидкости и замещение потерянного бикарбоната (или буферных оснований).

В основе диализа заложены два главных принципа:

  • конвекция – большое количество растворителя притягивает через мембрану растворенные вещества под действием гидростатического градиента давления;
  • диффузия – пассивное перемещение растворенных веществ через мембрану из области высокой концентрации в область низкой концентрации.

Фильтры, используемые в современных аппаратах, способны пропускать вещества с молекулярной массой до 5000 Да, сколько приблизительно имеют небольшие молекулы. Этим обеспечивается минимизация потерь необходимых более крупных молекул (к примеру, альбумина).

Программа проводится 3 раза в неделю, длительность одной процедуры – 4 часа.

Для гемодиализа в некоторых случаях применяются особые варианты проведения: ежедневно (у беременных с хронической болезнью почек 5 стадии), увеличение длительности каждой процедуры (при застойной сердечной недостаточности).

Как проводится гемодиализ? Для обеспечения программного гемодиализа необходимо наличие постоянного сосудистого доступа.

Для чего формируется артериовенозная фистула в нижней трети левого предплечья у правшей, правого – у левшей (показано пациентам с 4-ой  стадией хронической болезни почек).

Ввиду высокого давления характерно развитие артериализации – увеличения диаметра и утолщения стенки сосуда примерно через месяц.

По показаниям в экстренных случаях может быть проведение гемодиализа через внутреннюю яремную или подключичную вену с помощью катетера с двумя просветами.

Существует в настоящее время большое количество аппаратов для диализа от разных фирм-производителей. Однако, устройство их представлено по единой общей схеме и подразумевает наличие в составе 3-х основных компонентов: для подачи крови; для приготовления и подачи диализирующего раствора; непосредственно диализатор.

Показания и противопоказания

Имеются строгие показания и состояния, когда назначают искусственное замещение функции почек. К таким нарушениям относятся:

  1. терминальная стадия хронической почечной недостаточности или 5-я стадия хронической болезни почек;
  2. признаки наличия уремии у пациента;
  3. уровень креатинина более 700 мкмоль/л, мочевины выше 33 ммоль/л; гиперкалиемия более 6 ммоль/л;
  4. тяжелая гипергидратация, не поддающаяся коррекции диуретиками, с высоким риском развития отека легких;
  5. резистентная к терапии застойная сердечная недостаточность;
  6. метаболический ацидоз в стадии декомпенсации;
  7. уремический перикардит или уремическая энцефалопатия (отек вещества головного мозга);

Исключение составляет сахарный диабет: проведение гемодиализа показано при уровне креатинина крови более 600 мкмоль/л.
Существуют только относительные противопоказания к проведению гемодиализа. К ним относятся:

  • инфекционный процесс, сопровождающийся активным воспалением;
  • наличие злокачественного заболевания с метастазами;
  • геморрагический синдром;
  • психические расстройства.

Разновидности проведения терапии

Существует возможность делать процедуру в разных условиях, в зависимости от этого есть следующие виды гемодиализа: в условиях стационара, в амбулаторном порядке, дома.

  1. В отделениях диализа в стационарах находятся аппараты «искусственной почки». Пациенты могут находиться на постоянной основе или приходить на время процедуры (дневной стационар). Это определяется общим соматическим состоянием.
  2. Гемодиализ в амбулаторных условиях осуществляется в порядке очереди. Как правило, процедуру делают 3 раза в неделю. Сколько нужно каждому конкретному пациенту, решает врач с учётом состояния и лабораторных показателей. Процедура в среднем длится порядка 4-х часов. Для осуществления гемодиализа в амбулаторном порядке есть противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, при обострении хронически протекающих заболеваний, значительное нарушение гемодинамики, а также отсутствие рабочего доступа к процедуре.
  3. Отличие гемодиализа в домашних условиях – использование специализированных портативных аппаратов. Обязательный этап – обучение и инструктаж по использованию. Как часто надо делать такой вид гемодиализа? Каждые 2-4 часа в сутки. В экономически развитых странах (Соединённых штатах Америки и в Западной Европе) данный способ очищения крови довольно распространен. К примеру, в Великобритании больше половины (порядка 60%) пациентов, находящихся на гемодиализе, успешно проходят терапию в домашних условиях.

Аппараты отличаются друг от друга функциональными возможностями: обычный (традиционный) диализ, высокоэффективный, высокопоточный. Отличие их заключается в скорости движения крови, используемых мембранах и, соответственно, длительности одного сеанса терапии.

Осложнения

Гемодиализ – это процедура, при которой устанавливается катетер в вену, что может сопровождаться развитием различных осложнений:

  • инфекционное заболевание (гепатиты В и С, катетер-ассоциированная инфекция кровотока, сепсис);
  • тромбоз фистулы.

Инфекционные осложнения: что это такое при гемодиализе? Несмотря на развитие и постоянное совершенствование методов лечения, инфекционные осложнения занимают второе место среди причин заболеваемости и смертности после сердечно-сосудистой патологии.

Сепсис у диализных пациентов развивается в несколько раз чаще, чем у других пациентов. Смертность от него в 50 раз выше, чем при остальных заболеваниях. Бактериальные, вирусные и грибковые возбудители – вероятные источники инфекционных осложнений.

На первый план в патологических процессах, связанных с сердечно-сосудистыми осложнениями выступают: изменение характеристик артерий; кардиофиброз; гипертрофия левого желудочка (выявляется более, чем у 50% пациентов).

Нарушение функции левого желудочка влияет на формирование хронической сердечной недостаточности, что существенно влияет на продолжительность жизни пациентов.

По данным литературных источников при развитии сердечной недостаточности трехлетняя выживаемость составляет порядка 15%.

Кроме того, проведение гемодиализа может быть сопряжено со следующими последствиями:

  1. неадекватная подготовка диализатора, воды;
  2. дефект оборудования;
  3. аллергические реакции;
  4. проблемы сосудистого русла;
  5. осложнения, вызванные антикоагулянтами;
  6. трансфузионные осложнения;
  7. артериальная гипотензия;
  8. сердечные аритмии;
  9. нарушение баланса.

Альтернативные методы

Перитонеальный диализ осуществляется путем капельного введения в перитонеальную полость до 3 литров стерильного диализата. Метод также может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях. Это зависит от длительности смены. Проведение данного способа терапии связано с риском развития следующих осложнений:

  • артериальная гипотензия при избыточном удалении жидкости;
  • окклюзия катетера, возможны и инфекционные последствия;
  • боль в животе и поясничной области, тошнота и рвота при быстром введении диализата;
  • перитонит.

При трансплантации почки необходимо соблюдение гистологической совместимости донора и реципиента, иначе процедура невозможна. Развитие трансплантационных осложнений со следующими состояниями:

  1. иммуносупрессия (лейкопения, сахарный диабет, аваскулярный некроз костной ткани);
  2. отторжение (в зависимости от сроков развития выделяют: сверх острое, острое и хроническое; клиническая выраженность данных форм вариативная);
  3. онкологические заболевания различной локализации (приблизительно у 5% пациентов);
  4. инфекционные процессы (наиболее часто инфекции мочевыводящих путей);
  5. артериальная гипертензия вторичного характера.

Продолжительность жизни

Много факторов влияет на продолжительность жизни пациентов. К примеру, имеет значение возраст, наличие или отсутствие сопутствующей патологии. Большинство молодых пациентов без сопутствующих заболеваний проживают на гемодиализе более 20 лет. В среднем показатель составляет 9-11 лет. Основной причиной смертности являются сердечно-сосудистые заболевания у гемодиализных пациентов.

Гемодиализ, несмотря на наличие риска наступления большого количества осложнений, зачастую является единственным методом спасти и продлить жизнь пациентов. Во избежание наступления неприятных последствий, рекомендуется строгое соблюдение предписаний лечащего врача.

Источник: https://zdravpochka.ru/gemodializ/chto-ehto-takoe-kak-chasto-nado-delat-procedura.html

Гемодиализ – что это такое, кому и как проводят процедуру?

"Гемодиализ - что это"

Почки в организме человека выполняют роль своеобразного фильтра. Они выводят токсины и продукты обмена. В случае сбоя в их работе организм начинает страдать от интоксикации, что ведет к нарушению функционирования внутренних органов и систем. На помощь приходит гемодиализ: что это такое за процедура, как проводится – известно не всем.

Что такое гемодиализ?

Гемодиализом принято называть внепочечное очищение крови. При его проведении используется специальный аппарат, принцип действия которого основан на проникновении веществ через полупроницаемую мембрану.

Это устройство позволяет быстро и полностью удалить из циркулирующей крови все токсические вещества, продукты метаболизма. Необходимость в проведении гемодиализа возникает при тяжелых поражениях организма, когда почки не справляются со своей функцией.

Манипуляция назначается врачом и требует определенных подготовительных процедур.

Как работает аппарат гемодиализа?

Аппарат гемодиализа, или как его часто называют «искусственная почка», имеет сложное устройство. Среди основных частей, из которых состоит аппарат гемодиализа:

  • устройства подачи крови;
  • устройства для приготовления и последующей подачи диализирующего раствора;
  • диализатор.

Важным составляющим компонентом является полупроницаемая мембрана, которую изготавливают из натуральных материалов на основе целлюлозы, реже – синтетических материалов. Забираемая у пациента кровь проходит через диализатор с одной стороны.

В это время с другой стороны мембраны накапливается раствор, по химическому составу аналогичный циркулирующей в организме крови. Продукты метаболизма и токсины проходят через мембрану, а белки, форменные элементы крови с высокой молекулярной массой через нее не поступают.

Очищенная кровь возвращается в общий кровоток через вену.

Гемодиализ – виды

Разобравшись с определением гемодиализ, что это такое за процедура, необходимо выделить основные его виды. Искусственная почка, аппарат гемодиализа, имеет множество настроек. В зависимости от выбранной специалистом программы очистки крови, типа диализатора, различают следующие виды гемодиализа:

  1. Обычный – используют аппараты с мембраной 0,8–1,5 кв. м. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью – через него проникают молекулы малого размера. Скорость кровотока при проведении процедуры составляет 200–300 мл/минуту, длительность всей процедуры достигает 5 часов.
  2. Высокоэффективный диализ – площадь фильтра в диализаторе составляет 1,5–2,2 кв. м. Скорость движения крови составляет 350–500 мл/минуту. В обратном направлении кровь движется со скоростью 600–800 мл/минуту. Это сокращает время процедуры до 4 часов.
  3. Высокопоточный гемодиализ с применением мембран высокой проницаемости – такие аппараты обладают способностью пропускать вещества с высоким молекулярным весом. Это значительно расширяет список токсических веществ, которые выводятся из организма во время процедуры.

Гемодиализ – показания

Список нарушений, при которых может быть показано использование гемодиализа, широк. Необходимость проведения процедуры определяется врачом индивидуально. Среди существующих можно выделить следующие показания к гемодиализу:

  • почечная недостаточность в острой и хронической формах;
  • отравление организма ядами;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • сложные, тяжелые нарушения электролитного состава крови.

При хронических заболеваниях почек гемодиализ начинают использовать, когда почечная недостаточность не поддается консервативным методам терапии, переходя в терминальную стадию. В результате процедура гемодиализа становится методом поддерживающего лечения. Частота и продолжительность процедур устанавливаются индивидуально, в соответствии с состоянием организма.

Гемодиализ почек, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний, поэтому перед ее назначением врачи внимательно изучают анамнез пациента. Гемодиализ (что это такое – рассмотрено в статье) не может проводиться при наличии следующих нарушений и патологий:

  • инфекционные заболевания, способные спровоцировать попадание патогенов в кровь и вызвать эндокардит;
  • инсульт;
  • психические заболевания – психоз, эпилепсия, шизофрения;
  • активный туберкулез;
  • злокачественные опухоли;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • возраст больше 80 лет;
  • сахарный диабет;
  • болезни крови: нарушение свертываемости, лейкоз, апластическая анемия.

Как делают гемодиализ?

Чтобы осуществить программный гемодиализ, врачи проводят предварительную подготовку аппарата и пациента.

Перед первой процедурой в крупную вену пациента устанавливается катетер – он обеспечивает ток крови из организма в диализатор и обратно.

Пациентам, нуждающимся в длительном лечении, может быть проведена хирургическая операция для создания шунта – фистулы. Она помогает облегчить доступ к вене.

Чтобы полностью зажить и сформироваться, фистуле может потребоваться до 3 месяцев.

Учитывая эту особенность, врачи создают их за несколько месяцев до начала гемодиализа (что это такое – описано выше). При терапии временного характера фистулы не делают.

Для нормального самочувствия больному показана диета при гемодиализе: в рацион включают продукты, богатые белком, из расчета 1,2 г на кг веса.

Как подготовиться к гемодиализу?

Для такой процедуры, как гемодиализ, подготовка пациента является обязательной. Для повышения эффективности манипуляции врачи проводят комплексную работу, которая включает в себя следующие аспекты:

  • психологическая работа с пациентом;
  • снижение замедления почечной функции при почечной недостаточности;
  • подготовка диализного доступа – фистула для гемодиализа является обязательной;
  • вакцинация против гепатита В.

Процедура гемодиализа

Проведение гемодиализа требует наличия специального аппарата, поэтому возможна лишь в условиях клиники: в центре диализа, больнице. В редких случаях процедуру осуществляют на дому.

Во время манипуляции кровь по специальной трубке из тела пациента направляется а аппарат, где проходит через диализатор – мембрану, задерживающую токсины и продукты метаболизма. После очищения крови она направляется обратно в общий кровоток по другой трубке.

За время, что длится гемодиализ крови, она проходит несколько этапов очистки. После выведения токсинов процедуру прекращают.

Гемодиализ – осложнения

Почки в организме человека выполняют ряд важных функций, поэтому нарушение их работы приводит к сбою в других системах. Учитывая эту особенность, необходимо отметить, что искусственная почка, гемодиализ, нередко может провоцировать нарушения в нормальном функционировании организма. Среди осложнений, возникающих при осуществлении процедуры:

  • анемия – снижение концентрации эритроцитов;
  • нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в онемении ног, стоп;
  • скачки артериального давления;
  • поражение костной ткани из-за снижения концентрации минералов;
  • перикардит (воспаление перикарда).

Продолжительность жизни при гемодиализе

Пациенты, которым по жизненным показаниям назначен гемодиализ, сколько живут, какова средняя продолжительность их жизни – главные вопросы, адресуемые врачам. Однако ни один специалист не способен дать точный ответ.

Средняя продолжительность жизни составляет 14–20 лет. Существует множество факторов, влияющих на данный показатель:

  • стадия патологии;
  • возраст пациента;
  • общее состояние больного;
  • наличие хронических заболеваний.
Сердечный приступ – симптомы у женщин, мужчин и неотложная помощь Сердечный приступ – одна из главных причин смертности зрелых мужчин и женщин в Европе и странах бывшего СНГ. Чтобы инфаркт миокарда не окончился летальным исходом, важно знать его основные симптомы и научиться оказывать своевременную помощь. Обструкция почки – как распознать и лечить опасное состояние? Обструкция почки – опасное состояние, требующее срочной врачебной помощи. Диагностируют такую патологию чаще у пожилых людей, чем у молодых или среднего возраста. Для избежания серьезных проблем со здоровьем нужно знать симптомы этой проблемы.
Что такое кома, как выявить данное состояние, чем можно помочь пострадавшему – важные вопросы, и знать об этом нужно любому человеку, ведь в такой тяжелой ситуации каждая минута является решающей для дальнейшей жизни человека.Искусственная кома – особое состояние организма, при котором полностью отсутствует сознание, угнетены центры чувствительности. Подобная методика позволяет снизить возможные последствия нарушений мозгового кровообращения, которые могут привести к смерти.

Источник: https://womanadvice.ru/gemodializ-chto-eto-takoe-komu-i-kak-provodyat-proceduru

Что такое гемодиализ

"Гемодиализ - что это"

Больным, страдающим от различных почечных патологий, хорошо известен гемодиализ что это такое. С его помощью чистят кровь от накопившихся вредных веществ. Процедура эта длительная и изматывающая. Кроме того, всю свою повседневную жизнь человек должен планировать с учетом необходимости проведения гемодиализа.

Но тем не менее, в случаях полного отказа почек и при отсутствии условий для трансплантации, он остается единственным способом спасти жизнь человека. Поэтому многие больные живут на гемодиализе в течение длительного времени. Когда назначают гемодиализ и что это такое, как часто проводится, будет описано далее.

Строение и механизм функционирования устройства внепочечной очистки

Что такое гемодиализ почек? Идея аппарата «искусственная почка», который используется для внепочечной очистки крови, возникла в середине XIX века. Основы гемодиализа базируются на принципе диффузии.

В случае с жидкостями диффузию можно описать как процесс движения находящихся в растворе веществ через специальную мембрану из раствора, имеющего большую концентрацию в менее концентрированный раствор.

Со времени появления аппарат многократно видоизменялся и на сегодняшний день он представляет собой компактное устройство, состоящее из нескольких фильтров и пористой мембраны. Работы по его усовершенствованию не прекращаются. В настоящее время разработаны переносные модификации, и даже такие, компоненты которых вживляют в тело больного вместо больных почек.

Принцип действия аппарата состоит в том, что его подключают к системе кровообращения больного. При гемодиализе кровь оказывается с одной стороны мембраны, а с другой находится специальный раствор, который называется диализирующим.

За счет разной концентрации из крови через мембрану в него выводятся разные вещества, которые у здорового человека фильтруются почками. Мембраны, используемые в устройстве, могут иметь различные характеристики и позволяют производить диффузию различных веществ — от ионов металлов, до молекул белка, имеющих намного больший размер.

Могут использоваться и дополнительные материалы, обладающие гемостатическими (кровоостанавливающими) свойствами.

В аппарате искусственной почки, который используется в наше время, наряду с диффузией применяется конвекция.

Она также осуществляется через мембрану за счет того, что возникает разное давление в крови пациента и диализирующем растворе. Его создает специальный насос, имеющийся в устройстве.

Благодаря конвекции удается избавить кровь от избытка жидкости. Все процессы контролируются компьютером.

Таким образом, используя современное устройство «Искусственная почка», проводится эффективная детоксикация крови от:

  • веществ, образовавшихся в процессе распада белков (мочевины);
  • продуктов энергетического обмена (креатинина);
  • различных ядов, начиная от мышьяка и заканчивая грибными токсинами;
  • медицинских препаратов;
  • спирта (как этилового, так и метилового);
  • электролитов — натрия, калия, кальция;
  • лишней воды.

На сегодняшний день уже нет необходимости доказывать эффективность гемодиализа. Ежедневно в мире его проходят миллионы людей. Он значительно увеличивает продолжительность жизни больного и позволяет дождаться появления донорского органа, пригодного для трансплантации.

Когда назначается гемодиализ

Список показаний к проведению гемодиализа довольно обширный. Но общее у всех этих случаев одно: состояние больного должно быть критическим, когда иных способов спасти ему жизнь просто не существует.

Процедура гемодиализа проводится при таких состояниях:

  • потеря почками своей функциональности (как в острой, так и в хронической форме);
  • отравление медикаментами и ядами;
  • тяжелое отравление алкоголем (включая интоксикацию метиловым спиртом);
  • изменение состава электролитов в крови;
  • накопление значительного количества воды в тканях, отек легких.

Если имеется какая-либо болезнь из вышеперечисленного списка, очистить кровь можно и другими способами. Конкретные показания для гемодиализа определяют, основываясь на результатах анализов крови и мочи.

Единственным способом спасения больного он бывает, когда имеется расшифровка анализов, показывающая такие результаты:

  • при значительном уменьшении объема мочи, производимой за сутки (500 мл и меньше);
  • при значительном повышении содержания мочевины в плазме крови (35 ммоль/л и больше);
  • если кровь больного содержит кератонин от 1 ммоль/л и выше;
  • уровень калия больше 6 ммоль/л;
  • уровень бикарбоната — 20 ммоль/л;
  • если функциональность почки составляет не более 10-15% (в минуту фильтруется менее 200 мл крови).

В отдельных случаях гемодиализ назначается и при сахарном диабете, так как с его помощью можно понизить содержание сахара и значительно улучшить состояние пациента.

Классификация процедуры

В медицине используются разные виды гемодиализа. Их можно классифицировать, исходя из разных принципов.

 В этом плане разновидности процедуры различаются таким образом:

  • по месту, где она проводится;
  • по функциональности устройства «искусственной почки»;
  • по конечной цели процедуры.

Проводить очистку можно в разных местах, ее делают:

  • дома;
  • амбулаторно;
  • в стационаре.

Проведение процедуры в разных местах имеет свои преимущества и недостатки. Гемодиализ в домашних условиях хорош тем, что аппарат для очистки, который можно использовать дома, имеет компактные размеры, сделать гемодиализ на нем можно за период от 2 до 4 часов.

Пользуясь домашним аппаратом, можно максимально согласовать процедуру гемодиализа с потребностями организма, нет привязки к медицинскому учреждению. Но у такого вида гемодиализа стоимость очень высокая. Столько, сколько стоит такое оборудование, большинство наших граждан заплатить не сможет.

Поэтому данный вид очистки не пользуется большой популярностью в нашей стране.

В амбулаторных условиях местом, где делают гемодиализ, является специальная клиника. Больному нужно пройти ее три раза в неделю. Продолжительность очистки при этом составляет 4 часа. Лучше всего такой способ подходит тем людям, у которых констатирована острая почечная недостаточность, или недостаточность в хронической форме, когда вернуть прежнюю работоспособность органа уже невозможно.

При проведении процедуры в амбулаторных условиях к преимуществам можно отнести то, что больной постоянно доступен для специалистов, проводится непрерывная корректировка лечения. В таких центрах есть возможность добиться необходимого уровня стерильности, что очень важно во время проведения гемодиализа.

Недостатком является привязка больного к медицинскому учреждению, которое надо часто посещать, необходимость ожидания своей очереди, а также, пусть и небольшая, но вероятность заразиться гепатитом.

В условиях стационара гемодиализ проводят тем больным, которые поступают с тяжелыми отравлениями. Аппаратура, делающая его, есть во всех крупных клиниках.

Механизм проведения процедуры осуществляется в том же порядке и не отличается от того, что проводится в амбулаторных условиях. Нет различий и в используемой аппаратуре.

Плюсом в данном случае является постоянный контроль за больным со стороны специалистов, а к минусам относится необходимость постоянно находиться в больнице и более высокий, чем при предыдущих условиях риск заражения гепатитом.

По особенностям функциональности аппарата гемодиализ можно разделить на такие виды:

  • обычный;
  • высокоэффективный;
  • с использованием мембран высокой проницаемости.

В аппарате, с помощью которого проводится обычный гемодиализ, используется мембрана из целлюлозы размером от 0,8 до 1,5 м².  Она может пропустить только частицы с небольшим размером. Время процедуры составляет 4-5 часов, а скорость потока крови — до 300 мл в минуту.

При высокоэффективном гемодиализе используется аппарат под названием диализатор. Через его мембрану осуществляется движение в двух направлениях: в одном идет поток крови со скоростью 350-500 мл в минуту, а в другом со скоростью до 800 мл в минуту движется диализат. Таким образом, мембрана используется более эффективно, и время процедуры сокращается до 3-4 часов.

При использовании мембран с высокой проницаемостью во время гемодиализа можно фильтровать молекулы большого размера. Это улучшает качество процедуры и понижает вероятность осложнений, но вместе с тем повышается риск попадания компонентов диализата в кровь. Поэтому при применении данного вида гемодиализа большую роль играет стерильность.

По характеру состояния больного можно выделить два вида процедуры:

  • острый гемодиализ;
  • хронический гемодиализ.

Использование острого гемодиализа показано при наличии почечной недостаточности в острой форме, возникающей на фоне тяжелых интоксикаций организма посредством различных ядов, спирта, передозировки медикаментозных средств и прочих подобных состояниях. Целью манипуляции в этих случаях является восстановление нормальной работы почек. Для острого гемодиализа может понадобиться только одна процедура.

Хронический диализ применяется при хронической почечной недостаточности (ХПН), когда восстановление нормальной работы почек уже невозможно.

Он направлен, прежде всего, на поддержание жизнеспособности организма и проводится на постоянной основе с определенной периодичностью. Поэтому существует такое определение, как программный гемодиализ, потому что можно программировать проведение гемодиализа на длительный срок.

Перитонеальный метод

Узнать все о гемодиализе невозможно, не рассмотрев альтернативные способы очистки крови. Такой альтернативой является перитонеальный диализ.

Показаниями к нему являются такие ситуации:

  1. У больного существуют противопоказания к гемодиализу.
  2. Возможность посещать гемодиализный центр отсутствует.
  3. На теле больного невозможно найти место, чтобы подключить аппарат искусственной почки.

Чтобы подготовить больного к проведению перитонеального диализа, у него в брюшине формируют специальное отверстие, через которое в дальнейшем будет осуществляться процедура. В отверстие вставляется катетер и заливается 2 литра диализирующего раствора.

После этого катетер перекрывают и человек может заниматься своими обычными делами. В качестве фильтра, в данном случае, используется брюшная полость человека. Сам процесс фильтрации происходит через капилляры, расположенные в брюшине. Через 6 часов раствор необходимо слить и залить новый.

Таким образом, процедура проводится 4 раза в сутки.

К преимуществам данного метода следует отнести то, что он не требует дорогостоящего оборудования и может проводиться в домашних условиях. Недостатком является то, что невозможно на 100% исключить попадание болезнетворных микробов в брюшину. Поэтому высок риск возникновения перитонита.

Существуют и противопоказания для данного метода. Перитонеальный диализ нельзя провести, если у пациента имеются спайки в кишечнике или он страдает ожирением.

Вероятность осложнений

Гемодиализ — очень серьезная процедура. Каждый сеанс представляет собой испытание для организма и имеет риск возникновения достаточно тяжелых осложнений.

Во время гемодиализа осложнения могут быть такими:

  1. Скачки давления. Наиболее часто они случаются в сторону понижения. Особенно большой риск возникновения данного осложнения у людей преклонного возраста, имеющих проблемы с сердцем. Связана такая ситуация с тем, что забор жидкости для диализа осуществляется чересчур быстро. Поэтому его уменьшают. Обратные явления, когда давление резко поднимается, также случаются. В этом случае скорость забора жидкости увеличивают, а больному могут дать таблетки от давления.
  2. Судороги. Их причиной также является чрезмерный забор жидкости. Поэтому в случае их возникновения процедуру прекращают, а больному вводят гипертоничные растворы.
  3. Тошнота, переходящая в рвоту. Этот симптом связан с резким падением артериального давления.
  4. Реакция биосовместимости. Она развивается при контакте крови с компонентами диализирующего раствора. У пациента могут появиться признаки аллергии вплоть до анафилактического шока, что может привести к тяжелым последствиям. В таких случаях необходимо выявить компонент, на который возникает реакция и заменить его каким-нибудь аналогом.

Серьезность процедуры и осложнения гемодиализа вызывают у многих вопрос о том, сколько можно прожить в такой ситуации. На гемодиализе почек сколько живут люди, зависит от нескольких факторов. Главную роль играет избранная тактика лечения. Важным также является обеспечение сосудистого доступа и соблюдение правильного режима потребления воды.

Статистика показывает, что в среднем на гемодиализе люди живут от 10 до 15 лет.

Когда нельзя делать гемодиализ

Бывают ситуации, когда у больного присутствуют все показания для того, чтобы он прошел процедуру очистки крови, но его не назначают. У гемодиализа противопоказания имеют свои особенности. Они делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • цирроз печени;
  • туберкулез легких в активной форме;
  • состояния, могущие вызвать внезапные сильные кровотечения.

Противопоказания, имеющие относительный характер, включают в себя:

  • заболевания психики;
  • онкологические заболевания в запущенной форме;
  • заболевания крови;
  • проблемы с нервной системой;
  • беременность;
  • алкоголизм или наркомания;
  • Преклонный возраст (больше 80 лет, а при сахарном диабете — больше 70 лет).

Говоря о противопоказаниях к гемодиализу, следует отметить, что в неотложных случаях, когда стоит вопрос, чтобы люди жили дальше, несмотря на возможные риски — процедуру очистки все равно проводят.

Источник: https://pochki2.ru/lechenie/gemodializ.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.