«Аневризма аорты — что это такое»

Содержание

Аневризма аорты — что это такое? Симптомы, виды, лечение и операция

"Аневризма аорты - что это такое"

Андрей Миронов, Женя Белоусов, Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль… Что объединило этих людей? Их объединил трагический финал: разрыв аневризмы аорты. Это заболевание можно назвать «бомбой с часовым механизмом». И, к сожалению, его встречаемость неуклонно растет. За последнюю четверть века частота ее разрывов возросла более чем в 6 раз.

При «плановых» вскрытиях, аневризмы аорты различной локализации обнаруживаются у 7% людей, которые умерли от других болезней. Каждый год этот диагноз выставляется более чем 50 тысячам человек во всем мире. В том случае, как утверждают сосудистые хирурги, провести всем скрининговое обследование, то пациентов станет втрое больше.

Аневризма аорты гораздо более опасна, чем инсульт. Даже в США, в стране с развитой медициной, от разрывов аорты погибает более 15 тысяч человек ежегодно, из них половина – до приезда «скорой помощи». Аневризма аорты — это десятое место среди всех причин смерти мужчин пожилого возраста.

Опасность аневризмы зависит от ее диаметра. Так, при диаметре выпячивания около 4 см, смертность будет составлять 5% в год, а если диаметр увеличен до 9 см – вероятность смертности увеличивается до 80% в год. Часы жизни скоро уступят место похоронному колоколу…

Аневризма аорты — что это такое?

После «оптимистичного» вступления, познакомимся с аневризмой ближе. Что это такое?

Аневризма (аневризматическое расширение) — это выпячивание стенки сосуда, с сохранением всех его слоев. В некоторых руководствах указывается, что локальное выпячивание в своей крайней точке должно, как минимум, вдвое превышать диаметр сосуда до расширения.

Аневризмы могут возникать в сосудах любого калибра, но только в артериях, поскольку это сосуды эластического типа. В венах (сосудах емкостного типа) давление ниже, и выпячивания не формируются.

Поскольку аорта является главным сосудом человеческого тела, то и риск от аневризмы наибольший именно на протяжении этого сосуда.

Какие причины развития аневризмы?

Возраст является фактором риска развития аневризмы, а также атеросклероз, точнее, атеросклеротические бляшки. Кроме них, все заболевания, которые истончают сосудистую стенку, приводят к ее выпячиванию.

К таким заболеваниям относят длительно текущий сахарный диабет, а также сифилис, который вызывает специфическое воспаление – сифилитический мезаортит.

В последнее время появились данные, что в формировании аневризмы принимает участие герпетическая инфекция. Гипертоническая болезнь является достаточно сильным фактором риска.

И все – таки, в подавляющем числе случаев, виноват атеросклероз и высокие цифры уровня «плохого» холестерина. Контроль уровня холестерина каждый здоровый человек должен начинать с возраста 45 лет.

Следующий важный фактор – это курение. Табак вообще очень влияет на сосуды. Он может провоцировать развитие варикоза, тромбофлебита, облитерирующего эндартериита. Способствует длительный стаж курения и образованию аневризмы аорты.

По данным авторитетных медицинских журналов, у некурящего мужчины риск умереть от разрыва аневризмы впятеро меньше, чем у курильщика со стажем. Если опросить 100 пациентов с размером аневризмы более 4 см и более – то окажется, что только 25 из них не курит. Естественно, риск возрастает от стажа курения, и от числа выкуриваемых ежедневно сигарет.

Классификация аневризм аорты

Аорта – самый длинный сосуд нашего тела. Не будем описывать топографию аорты и ее ветвей, это совсем ненужно. Скажем только, что, начинаясь от левого желудочка, она поднимается и поворачивается, образуя дугу.

В верхних своих точках она отдает ветви к голове, затем, поворачивается, образует грудной отдел. Затем она продолжается длинной брюшной аортой, которая разделяется на две крупные подвздошные артерии.

На своем протяжении аневризмы могут возникать в различных ее частях:

  • Аневризма брюшной аорты – более 95% всех случаев.
  • Аневризма грудной аорты.
  • Аневризма восходящей дуги аорты.

Кроме этого, может возникнуть аневризма сердца (выпячивание миокарда), и в общей структуре смертности еще имеет значение разрыв аневризм сосудов головного мозга, но они не являются темой этой статьи.

Почему именно брюшной отдел аорты «занял все места»? Потому, что он самый длинный, а также потому, что он ближе к ногам. А ноги, как известно, не только источники венозного тромбоза, но и там чаще всего возникают сосудистые процессы и заболевания, например, облитерирующий эндартериит.

Симптомы аневризмы аорты по видам

Симптомы аневризмы аорты отсутствуют почти всегда. Именно в этом и есть коварство этого заболевания. Они появляются только тогда, когда аневризма стало огромной. Вся катастрофа возникает после разрыва.

Какие же симптомы возникают при достижении аневризмой значительных размеров? Вся симптоматика – это различные признаки сдавливания этим «раздутым мешком» соседних структур.

Аневризма дуги аорты

Симптомы разнообразны, в связи с наличием большого количества структур:

  • возникает пульсирующая боль в груди, или за грудиной, которая может иррадиировать в спину;
  • при компрессии трахеи и бронхов возникает сухой, мучительный кашель, при уменьшении просвета дыхательных путей – одышка;
  • при вовлечении в процесс возвратного гортанного нерва возникает выраженная осиплость голоса;
  • если аневризма сдавила верхнюю полую вену, то будет отек и посинение лица, набухнут вены шеи, набрякнут веки и появятся симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, снижение зрения;
  • при компрессии пищевода может возникнуть затруднение глотания;
  • если будет сдавлен симпатический нерв, то на стороне сдавливания разовьется синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), то есть опущение верхнего века, постоянное сужение зрачка и уменьшение (западение) глазного яблока.

Признаки аневризма грудной аорты

Иногда признаков аневризмы не бывает вплоть до разрыва. Но, в зависимости от локализации в грудном отделе, появляются:

  • сильная боль между лопаток и в груди, пульсирующая;
  • частые воспаления легких при компрессии их отделов;
  • появление брадикардии;
  • при компрессии сосудов спинного мозга возможно развитие отдаленных симптомов – параличи и парезы в ногах, расстройства чувствительности, недержание мочи;

Симптомы аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты часто проявляется болями в животе. Кстати, некоторые люди почему – то говорят и формируют вопрос как «аневризма брюшной полости — что это такое?». Рекомендуется им открыть учебник анатомии, чтобы понять, что аорта лежит забрюшинно, а в брюшной полости ее нет.

Кроме болей в животе, симптомами аневризмы могут быть:

  • пульсация в животе, или чувство «распирания»;
  • при компрессии 12-перстной кишки может быть обильная симптоматика: отрыжка, тошнота и рвота;
  • при компрессии мочеточника возникает застой мочи в лоханке, развивается пиелонефрит, возникают дизурические расстройства;
  • при компрессии нервных корешков возникает симуляция «хондроза» с болями в пояснице;
  • наконец, возникает хроническая недостаточность кровообращения в ногах, перемежающаяся хромота, нарушение трофики (охлаждение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей).

Как видно, симптоматика аневризмы аорты в разных отделах очень богатая, и может увести по неверному диагностическому пути куда угодно. К счастью, диагностика аневризмы, с появлением визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) очень облегчилась.

Диагностика

Если врачам прошлого приходилось ломать голову, то теперь достаточно трех простых шагов:

  1. Проведение УЗИ сердца и брюшной полости;
  2. Проведение МРТ органов грудной полости с контрастом;
  3. Для уточнения диагноза – аортография (ангиография).

Все. Это можно сделать за неделю. Наверное, аневризма аорта – это единственное заболевание, которое при такой опасности диагностируется так легко.

Стоит только появиться неприятной пульсации, пульсирующим болям – нужно идти на УЗИ.

В качестве скрининга нужно сделать УЗИ сонных артерий: если там есть значительные атеросклеротические бляшки, значит, их можно поискать и в аорте.

Расслаивающая аневризма аорты — особенности

Выше предполагалось, что все сосудистые слои аневризмы так же прочны, как и в основном стволе аорты. Это далеко не так. Есть расслаивающая аневризма аорты. При этом вначале отслаивается внутренний слой сосуда, и кровь под большим давлением «надувает карман», который все больше увеличивается. При этом возникает эпизод острой боли.

Характерно, что боль не зависит от положения тела, а только от уровня артериального давления. Чем выше, тем больнее.

Если процесс продолжается, и диссекция (рассечение) стенок аорты увеличивается, то приступы болей становятся сильнее, а затем ослабевают, так как давление в «кармане» становится меньше, вследствие его удлинения.

В дальнейшем возникают приступы острой ишемии в тех органах, которые страдают от нехватки крови вследствие диссекции. Возможен инфаркт почек, кишечника, инсульты и многие другие тяжелые осложнения.

  • В некоторых случаях, при расслаивающей аневризме грудной аорты, может не хватить крови самому сердцу, и возникнет тяжелый инфаркт.

Трагическим финалом диссекции является полный разрыв, с возникновением профузного кровотечения, молниеносное развитие геморрагического шока, развитие острой сердечно – сосудистой и полиорганной недостаточности и смерть в течение нескольких минут.

Лечение аневризмы аорты — препараты и операция

Лечение аневризмы аорты – только хирургическое. Если вам предлагают «грязи Мертвого моря», реабилитацию, рефлексотерапию – это шарлатаны.

Единственный вид консервативного лечения – неотложные мероприятия при диссекции аорты, пока она не разорвалась: введение адреноблокаторов, нитропруссида натрия, чтобы снизить давление, уменьшить сократимость левого желудочка, а также уменьшить тонус стенки аорты, чтобы предотвратить прогрессирование.

Методы оперативного лечения

Существуют две разновидности операций при аневризме брюшной аорты:

1) Открытая операция, которая выполняется через лапаротомию (разрез) на животе.

Эта операция предложена с 1951 года, результатом является простая замена пораженного участка на протез. Эта операция дает хорошие отдаленные результаты, высокую проходимость протеза, низкую смертность. Единственный недостаток – тяжелый доступ к аорте, который не все пациенты могут перенести: операция длится около 4 часов.

Но наука не стоит на месте: в настоящее время стандартом является эндопротезирование.

2) Эндопротезирование без всяких разрезов.

По сосудам к месту расширения доставляется специальный эндопротез, который состоит из металла и политетрафторэтиленовой ткани. Он не ликвидирует аневризму, но надежно пришивается к ней в виде мешка снаружи. Таким образом, в случае разрыва аорта будет продолжать работать.

Эта операция проводится в отделении рентгеновской кардиохирургии, противопоказаний к ней почти нет, и пациент быстро встает на ноги. Но Россия, как всегда, не имеет производства таких протезов, и поэтому цена вопроса – около 500 тысяч рублей. Поэтому наша страна работает «по старинке».

И, напоследок, о профилактике.

Профилактика аневризмы аорты

Для того чтобы свести к минимуму риск развития аневризмы, нужно придерживаться следующих правил:

  • избегать травм, и в зрелом возрасте избегать сверхвысоких нагрузок, в том числе спортивных;
  • не переносить значительные грузы;
  • мониторировать уровень глюкозы крови и холестерина;
  • не курить;
  • следить за давлением;
  • после достижения 50-летнего возраста раз в два года делать УЗИ сонных артерий.

Если вы будете придерживаться этих рекомендаций, то аневризма аорты никогда не встанет на вашем пути, и вы не станете жертвой «бомбы с часовым механизмом», которая находится внутри вас.

Источник: https://zdrav-lab.com/anevrizma-aorty/

Аневризма аорты: что это такое, симптомы

"Аневризма аорты - что это такое"

Аневризма аорты определяется как состояние, которое сопровождается появлением в сосуде мешковидного расширения. Обычно симптоматика при этом скудная либо вообще отсутствует.

Патология является результатом влияния всевозможных факторов, в частности, атеросклеротического поражения и сифилиса, травмирования сосудов и так далее. Если больной не предпримет никаких мер, последствия будут печальными.

Поэтому важно вовремя проходить обследования и соблюдать врачебные рекомендации.

Общая характеристика нарушения

Самый большой сосуд в организме – это аорта. При определенных обстоятельствах на одном из ее участков образовывается выпячивание, или расширение, аорты, имеющее мешковидную форму. Подобное отклонение называется аневризмой.

В большинстве случаев никаких признаков, указывающих на формирование данного нарушения, не наблюдается.

Аневризматическое расширение может быть обнаружено неожиданно при обследовании, когда человек пришел к врачу с подозрениями на конкретное заболевание.

Кроме того, патологическое выпячивание сосуда выявляется, если пациент жалуется на симптомы, которые стали результатом сдавливания сформировавшейся аневризмой находящихся рядом органов и тканей.

При аневризме разрушаются эластичные волокна в средней оболочке, в результате оставшаяся фиброзная ткань растягивается.

Дальше, соответственно, происходит:

  • увеличение диаметра аорты;
  • рост напряжения в ее стенке.

Поскольку процесс склонен к прогрессированию, дальнейшее расширение просвета повышает риск разрыва образования.

Чем размер патологии становится больше, тем скорее случится разрыв и начнется внутреннее кровоизлияние. Пациент может при этом испытать шок, а потом умереть.

Аневризма может иметь врожденный характер, сразу понять, что она присутствует в организме младенца, почти нереально. Отклонение будет созревать по мере взросления человека, пока его не обнаружат при обследовании.

Если появляется аневризма аорты, необходимо знать, что это такое и как она формируется.

Патология обуславливается:

  1. Поражением сосудистой стенки.
  2. Механическим давлением.
  3. Направлением кровотока.

Если магистральная артерия здорова, она выдержит стремительный рост АД, сопровождающий гипертонический криз. Однако когда стенка истончается, при выбросе крови она попросту выпячивается.

В мешочке, который образовался, наблюдается изменение курса кровяного потока. Его попадание в полость и постоянное движение в ней серьезно ухудшает ситуацию. Зная, что такое аневризма аорты, важно при первых ее проявлениях незамедлительно приступать к лечению.

Откладывая устранение нарушения, можно в любой момент лишиться жизни.

Аневризма аорты, будучи довольно опасным заболеванием, причины может иметь самые разные.

Появление патологии врачи объясняют наличием:

  • Атеросклероза. Пока не удалось полностью понять, как протекает атеросклеротическая болезнь, из-за которой развивается аневризма брюшной аорты. Существуют предположения, что по причине атеросклероза происходят характерные изменения во внутренней оболочке магистральной артерии. То есть нарушается поступление питательных компонентов и кислорода. Ткани повреждаются и расщепляются, что, соответственно, определяет возникновение патологического расширения.
  • Генетических факторов. Пациенты с синдромами Элерса-Данлоса или Марфина, а также с прочими наследственными патологиями имеют предрасположенность к ослаблению стенок артерий, включая аорту.
  • Инфекционного поражения. У больных, страдающих от эндокардита либо сифилиса, может поражаться внутренний сердечный слой, что вызывает расширение аорты.
  • Возрастных изменений. Как известно, с возрастом сосуды утрачивают эластичность, аорта становится жесткой. Поэтому растет риск поражения определенной части аорты.
  • Травмы. Сосуд может пострадать от внезапного удара, соответственно, не исключена аневризма.
  • Воспалительного процесса. Если в аорте присутствует воспаление, ее стенка ослабляется.

Чаще всего аневризма провоцируется артериальной гипертонией, которая, в свою очередь, развивается на фоне атеросклеротической болезни.

Разновидности расширений

Следует различать аневризмы в зависимости от:

  • сегментарного местонахождения;
  • формы;
  • строения;
  • происхождения.

Классификация по расположению выделяет:

  1. Поражение грудной аорты. Встречается аневризма восходящего отдела аорты, нисходящего и дуги.
  2. Расширение брюшной артерии.
  3. Комбинированную патологию.

Зачастую аневризма восходящей аорты формируется по причине сифилитического поражения (95 % случаев). Вторая и третья разновидности в основном развиваются на фоне атеросклероза.

Форма аневризмы может быть:

  1. Мешковидной. Для нее характерно локальное выбухание стенки. Приблизительно у 60 % больных выявляют именно эту форму.
  2. Веретенообразной. Это диффузное разрастание аорты по всему диаметру. Его можно перепутать с возрастным склеротическим расширением.

Если говорить о морфологическом строении патологии, она бывает:

  • истинной. Истончаются и выпячиваются наружу все слои сосуда. Чаще всего нарушение имеет атеросклеротическую или сифилитическую этиологию;
  • ложной. Псевдоаневризма является результатом образования гематомы (концентрации свернувшейся жидкой ткани), при этом стенки артерии сохраняют свою целостность. Ложные нарушения зачастую обнаруживаются после травм и операционных манипуляций. Кроме того, их появление связывают с васкулитом, либо онкозаболеванием, либо фиброзно-мышечной дисплазией;
  • расслаивающейся. После разрыва внутренней оболочки кровь попадает между слоями и появляется новое русло.

Поскольку этиология болезни достаточно обширная, причины аневризмы аорты могут иметь характер:

  1. Врожденный. Такого рода выпячивание присутствует из-за недостаточно сформированной стенки сосуда, нехватки белков – эластина и коллагена, благодаря которым аорта приобретает плотность и эластичность.
  2. Приобретенный. Аневризма провоцируется инфицированием (сифилитическим, или грибковым, или послеоперационным) и атеросклерозом, изъянами используемых шовных материалов и неисправностью искусственных клапанов.

Поскольку аневризмы протекают по-разному, необходимо сказать о развитии форм:

  1. Неосложненной.
  2. Осложненной.

Патология может осложняться:

  • разрывом аневризматического образования, при котором наблюдается массивное внутреннее кровотечение и гематомы;
  • тромбозом и тромбоэмболией;
  • пороками аортального клапана и сердечной недостаточностью;
  • острым гнойным воспалением тканей вокруг аневризмы.

Летальный исход наступает из-за надрыва аневризматического выпячивания, его расслоения либо после полного нарушения целостности патологического образования.

Клиническая картина

Аневризма аорты, как уже упоминалось, симптомы зачастую имеет слабо выраженные, из-за чего не сразу можно понять, что присутствует патология. Однако важно вовремя заметить те или иные нарушения в состоянии организма, чтобы не допустить тяжелых последствий.

Признаки развивающейся аневризмы аорты будут проявляться в зависимости от ее местонахождения.

Если поражается грудной отдел, пациент больше всего страдает от пульсирующей, ноющей и глубокой боли. Дискомфорт имеет сходство со стенокардией.

Возникновение расширенного участка в нисходящем отделе дополняется:

  • иррадиацией боли в лопатку с левой стороны и область между лопатками;
  • повреждением позвонков с нервными окончаниями и спинного мозга;
  • непроходимостью пищеводного канала (в редких случаях).

Болевой синдром из-за защемления нервных корешков возникает настолько интенсивный, что его не удается убрать даже сильнейшими обезболивающими. Некоторые больные могут потерять возможность свободно двигать нижними конечностями, если затрагиваются тела позвонков.

Когда сдавливается легкое, не исключается пневмония. Зажатый пищевод становится причиной дисфагии, при которой пища не может нормально продвигаться.

Аневризма аортальной дуги, причиной которой стал сифилис, беспокоит сильными болями в ночное время. Тембр голоса больного становится низким, грубым и даже неслышным. Пациент мучается от одышки, появившейся в результате того, что бронхи и трахея оказались зажатыми.

Также наблюдаются симптомы аневризмы аорты в виде:

  • сухого кашля;
  • брадикардии;
  • слюнотечения;
  • застойных явлений;
  • частых пневмоний.

Аневризма восходящей аорты сопровождается:

  • болями в сердце либо за грудиной (по причине сжимания или стенозирования венечных артерий);
  • одышкой с тахикардией и головокружением (если присутствует расширение корня аорты);
  • головными болями;
  • отеком лица с областью шеи, рук и шейных вен.

Когда патология поражает брюшную аорту, чаще всего пациент мучается от болевого дискомфорта в животе.

Также болезнь распознается по:

  1. Болям сверлящего, ноющего или пульсирующего характера, локализующимся в различных частях тела, например, в груди и пояснице, ногах и паху. Ощущения могут сохраняться часами и даже сутками. Обычно характер дискомфорта остается неизменным в процессе движения, но в некотором положении пациент чувствует себя несколько лучше.
  2. Пульсации в районе живота.
  3. Изменению цвета пальцев (темнеют или синеют) и их болезненности, похолоданию стоп. Симптоматика имеет место при тромбообразовании, когда кровяные сгустки, отрываясь, перекрывают сосудистый просвет и мешают поступлению крови в нижние конечности.
  4. Снижению массы тела и лихорадочному состоянию, что наблюдается при аневризме воспалительного характера.

Расслаивающаяся форма заявляет о себе признаками в виде:

  • режущей боли, которую вызывает небольшое физическое усилие и которая иррадиирует в область плеча и между лопаток, живота и ног;
  • резкой одышки и отсутствия болевого дискомфорта (чаще наблюдается у пожилых);
  • шокового состояния, оборачивающегося обмороком и судорожными проявлениями, а также снижением АД.

Если при разрыве мешковидного образования вовремя не будет оказана помощь, пострадавший погибнет.

Данное состояние сопровождается:

  1. Стремительно возникшей острой болью в груди или животе.
  2. Резким снижением АД.
  3. Тахикардией и нарушением дыхания, бледностью и синюшностью кожных покровов. В шоковом состоянии пациент не реагирует на болевые ощущения, не может двигаться и отвечать на вопросы.

Особенности лечения

Расширенный корень аорты следует лечить как можно скорее, иначе самый слабый участок сосуда разорвется и из-за сильного кровоизлияния пациенту будет грозить смерть.

Перед тем как лечение аневризмы аорты будет назначено, больной должен пройти обследование.

Диагностика состоит из:

  • рентгенологического исследования;
  • УЗИ самой большой артерии и сердца;
  • компьютерной томографии;
  • аортографии.

При диагностировании патологии непременно учитывается сходство ее проявлений с симптоматикой других недугов.

Появившаяся аневризма аорты будет иметь лечение в зависимости от того, каких размеров образование достигло и насколько быстро оно растет. Если аневризма достаточно крупная и продолжает увеличиваться, больного готовят к операции. Зачастую при такой клинической картине поврежденный участок сосуда замещают искусственным трансплантатом.

Если поражена грудная аорта, больного оперируют при наличии аневризмы, имеющей диаметр 5,5-6 см. При локализации в брюшном отделе показано хирургическое устранение патологии с диаметром до 4 см.

Абсолютное показание к операции – разрыв аорты. Только так можно будет спасти пациента.

Реабилитация может длиться максимум месяц. Чем успешней была хирургическая процедура и чем лучше самочувствие больного, тем он быстрее поправится.

Лечение небольших аневризм предусматривает использование:

  1. Препаратов, которые понижают показатели АД.
  2. Лекарств, с помощью которых удается снижать нагрузку на артериальную стенку.

Если раньше проводилось оперативное вмешательство, контроль за ростом патологического нарушения осуществляется при помощи ультразвука.

Когда исключается увеличение и разрыв мешковидного выпячивания, это не значит, что больной не может столкнуться с сердечными нарушениями.

В данном случае, прописываются:

  • выполнение лечебных упражнений;
  • диетический рацион.

Необходимо полностью отказаться от курения. Дополнительно назначаются лекарства, снижающие содержание холестерина в крови. При желании можно воспользоваться народной медициной. Правда, следует помнить, что она не заменит основного лечения. Народные методы призваны укрепить сосудистую стенку.

Полезными окажутся рецепты:

  1. В термос засыпаются плоды боярышника в сухом виде (2 ст. л.) и заливатся кипяток (2 стакана). Через 2-3 часа настой употребляется до еды по полстакана.
  2. Таким же образом готовится настой из левкойного желтушника. Пить его нужно перед употреблением пищи по столовой ложке 4-5 раз на день.
  3. Перемешиваются цветы арники (1 часть) со зверобоем (4 части) и тысячелистником (5 частей). Сбор заливается холодной водой (1 стакан) и оставляется на 3 часа. Далее на протяжении нескольких минут лекарство необходимо прокипятить. Остывший настой фильтруется и за день выпивается в несколько подходов.
  4. Укроп (трава или семена) в количестве одной столовой ложки засыпается в ёмкость и запаривается кипятком (1,5 стакана). После настаивания употребить на протяжении суток.
  5. Следует корень бузины (1 ст. л.) залить стаканом воды, 15 минут поварить и оставить настаиваться 30 минут. Рекомендуется пить средство 3 раза на день по столовой ложке.

Несвоевременная помощь и тяжелые осложнения спровоцируют крайне неблагоприятный исход заболевания. Из-за декомпенсированной сердечной недостаточности наступает смерть.

Как показывает медицинская практика, у 50 % больных на протяжении года случается разрыв патологического образования, которое в диаметре выросло до 6 см. Но благодаря современному хирургическому лечению многие пациенты могут излечиться от патологии, главное, не затягивать с походом в больницу.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/anevrizma/aorty-harakteristika.html

Аневризма аорты: симптомы, лечение, диагностика аорты

"Аневризма аорты - что это такое"

Аневризма аорты – серьезная патология, которая на начальных этапах может протекать бессимптомно. Раньше этот диагноз и его осложнения практически всегда приводили к смерти пациента.

Теперь современная диагностическая и лечебная аппаратура позволяет заметить изменённый участок сосуда уже на ранних стадиях и предотвратить разрыв аорты. Рассмотрим, что представляет собой эта проблема и подходы к ее лечению.

Аневризма аорты — Что это такое?

Аорта — это самый крупный сосуд. В ней выделяют три отдела: восходящий, нисходящий и дугу. В свою очередь, нисходящая часть подразделяется на грудной и брюшной отдел.

Аневризма аорты — это выпячивание стенки или расширение отдельного участка, которое наступает из-за патологического изменения стенок сосуда.

В зоне аневризмы сосудистая стенка тонкая и слабая и может не выдержать давления крови из-за чего происходит разрыв сосуда в месте аневризмы. Риск развития этого грозного осложнения зависит от ее размеров (чем больше – тем выше), сопутствующих болезней пациента и других факторов.

Классификация аневризм аорты

В зависимости от области расположения они делят на аневризмы дуги аорты, грудной, брюшной полости, восходящей части или комбинированные. Кроме этого, их подразделяют:

  • по причине возникновения: врожденные или приобретенные;
  • по внешнему виду и форме: мешотчатые, боковые, веретенообразные;
  • по клиническому течению: бессимптомные, осложненные (тромбоз, расслоение, разрыв), неосложненные, атипичные;
  • по строению: истинные (стенка имеет то же строение, что и сам сосуд) и ложные (стенка образована рубцовой тканью).

Причины возникновения аневризма аорты

Типы аневризма аорты

По причинам возникновения существует два вида аневризм. Врожденные обусловлены аномалиями, возникающими в период внутриутробного развития.

Причиной развития приобретенных аневризм становятся различные болезни:

  1. Атеросклероз. Это хроническая патология, при которой на стенках сосудов откладываются патологические бляшки, а сами сосуды теряют привычную упругость и эластичность. Это одна из самых распространенных причин этой болезни.
  2. Наследственные заболевания и генетические аномалии. Некоторые наследственные болезни предрасполагают к развитию этой патологии, например, синдром Марфана — наследственная патология соединительной ткани. При ней у большей части пациентов наблюдается расслаивающаяся аневризма аорты, которая и приводит к летальному исходу.
  3. Некоторые специфические инфекции. Например, сифилис или туберкулез, могут вызвать слабость и истончение стенки аорты и развитие аневризмы разных отделов.
  4. Неспецифические инфекционные процессы (бактериальный эндокардит и др.).
  5. Аутоиммунная патология сосудов (синдром Такаясу).
  6. Травмы. Таким образом чаще образуется аневризма брюшной аорты, например, после удара в живот.

Важно! В медицинской литературе зафиксированы случаи, когда причиной развития аневризмы стало грибковое поражение сосудов на фоне сниженного иммунитета.

Кроме конкретной причины, существует ряд способствующих факторов, которые могут увеличивать риск развития этой болезни:

  • пол — эта проблема чаще встречается у мужчин;
  • возраст — чем старше человек, тем выше вероятность развития этой проблемы;
  • курение и злоупотребление алкоголем, поскольку это влияет на состояние сосудов;
  • лишний вес и низкая физическая активность;
  • несбалансированное питание;
  • высокое АД при отсутствии контроля.

Эта патология может не сопровождаться выраженными симптомами и нередко дает знать о себе только в момент осложнения. Иногда симптомы аневризмы аорты беспокоят пациента. Это зависит от ее размеров и локализации.

Остановимся на основных клинических признаках:

  • Восходящей аорты. Болевые ощущения в груди, нижней челюсти, иногда пациентов беспокоит храп и проблемы с дыханием.
  • Грудобрюшной аорты. Болевые ощущения в спине, животе и груди. Пациента может беспокоить сухой кашель, реже появляется осиплость голоса и начинаются проблемы с дыханием.- брюшной аорты. Симптомы аневризмы аорты брюшной полости могут проявляться ощущением дискомфорта в районе живота, болью в эпигастральной области и спине, пульсацией.
  • Расслаивающая аневризма аорты. Если происходит ее расслоение, то клиническая картина становится более разнообразной: резко падает АД, пациента беспокоит сильная боль в груди или животе, наблюдаются признаки шока (помутнение сознания, судороги, нарушение дыхания и др.).

Диагностика заболевания

Поскольку болезнь в большинстве случаев протекает бессимптомно, ее обычно выявляют случайно на плановом обследовании. Определить наличие аневризмы того или иного отдела можно с помощью:

  • контрастной ангиографии;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ сосудов;
  • рентгенографии с контрастированием.

Метод диагностики выбирает лечащий врач с учетом предполагаемой локализации проблемы.

Лечение аневризма аорты

Подходы к лечению аневризмы аорты зависят от ее размеров, локализации и сопутствующих болезней пациента. При ее бессимптомном течении и небольших размерах доктор может порекомендовать только динамическое наблюдение.

Тогда ее параметры регулярно проверяют и наблюдают за ростом и развитием. Если размеры не увеличиваются, то проводят лечение, которое подразумевает устранение факторов риска и контроль за АД.

Экстренное оперативное лечение проводят при ее разрыве. Плановая операция по аневризме брюшной аорты (как и другого отдела) заключается в замещении части измененного сосуда особым сосудистым протезом.

Вместе с традиционными операциями при аневризмах брюшного отдела аорты используют эндоваскулярные вмешательства. В этих случаях через прокол бедренной вены с помощью специального катетера в область аневризмы вводят эндопротез, который закрепляется выше и ниже участка аневризмы.

Такие операции проще переносятся пациентами, а период реабилитации занимает всего 3-4 дня. Провести их можно не во всех ситуациях.

Осложнения аневризмы аорты

Негативными последствиями этой патологии могут стать:

  • разрыв, который сопровождается массивным внутренним кровотечением и обычно приводит к смерти пациента;
  • инфицирование аневризмы, которое распространяется на окружающие мягкие ткани;
  • тромбоз и тромбоэмболия других сосудов;
  • расслоение — при этом кровь проникает между слоями стенки сосуда и постепенно расслаивает его по ходу движения крови.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от размеров аневризмы, ее локализации и наличия осложнений. Так, прежде при синдроме Марфана у большинства пациентов смерть от разрыва аневризмы наступала уже к 30-35 годам.

Современные лекарства и технологии позволяют повысить продолжительность жизни примерно вдвое. Своевременное лечение позволяет избежать многих проблем при этой патологии.

Профилактика заключается в устранении факторов риска. Если на пол и возраст повлиять никак нельзя, то скорректировать лишний вес и наладить здоровый образ жизни под силу любому человеку.

Аневризма аорты — грозное заболевание. Своевременный контроль за состоянием здоровья и профилактические мероприятия помогут справиться с ним без жизнеугрожающих последствий.

Источник: https://medknsltant.com/anevrizma-aorty-simptomy-diagnostika-lechenie/

Аневризма аорты: что это такое? Способы диагностики и лечения

"Аневризма аорты - что это такое"

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Существуют заболевания, которые не имеют ярко выраженной симптоматики. Их обнаружение происходит чаще всего случайно, во время диагностического обследования или медицинского осмотра. И нарушения, связанные с состоянием кровеносных сосудов, относятся к данному случаю. Именно поэтому рекомендуется знать: аневризма аорты, что это такое.

Определение патологии

Аневризма представляет собой увеличение мешковатого типа, которое возникает на стенках крупных сосудов (аорте или вене). Возникает из-за снижения эластичности и истончения сосуда, а также по другим причинам.

В большинстве случаев, что это такое аневризма аорты, пациент узнает после постановки соответствующего диагноза. Но, как известно, болезнь лучше предупредить, нежели лечить, поэтому врачи рекомендуют всем людям, имеющим предрасположенность к сосудистым заболеваниям быть достаточно осведомленными.

Аневризма кровеносных сосудов может послужить разрушению эластичных тканей и волокон, которые находятся в средней оболочке. Так происходит растяжение фиброзной ткани, а также увеличение диаметра самого сосуда.

Если процесс прогрессирует, возникает риск развития просвета с последующим разрывом аорты.

Также важно знать, что такое ложная аневризма аорты, которая по факту является растяжением стенки аорты из-за механического ее повреждения.

Где может находиться аневризма

Начинается этот сосуд из самого сердца, а именно его левого желудочка. С него в аорту проходит артериальная кровь, отличающаяся высоким давлением. В нормальном состоянии крепкие и эластичные стенки сосуда должны снижать пульсацию, возникающую во время такого движения. Если по какой-то из причин эластичность их теряется, возникает риск появления аневризмы.

Если повреждение происходит в устье ветвей, выходящих из аорты, человек может испытывать ряд симптомов, которые нередко похожи на рак, и их тяжело связать с точной причиной развития. Поскольку аневризма способствует нарушению потока крови, то страдать от этого могут абсолютно любые органы, в которые поставляется кровь из ветвей аорты.

Наиболее чувствительным органом к недостатку кислорода является мозг. Поэтому при поражении сонной артерии или других сосудов, поставляющих органу кровь богатую кислородом, симптомы будут проявляться быстрее и быть ярко выраженными.

В зависимости от того, где располагается аномалия, зависят причины и симптомы развития аневризмы аорты. И для того чтобы осуществить ее лечение, специалист должен определить место расположения.

Причины аневризмы

В большинстве случаев такой процесс наблюдается как следствие атеросклероза или венерического заболевания (сифилис). Первый вариант приводит к аневризме в брюшной области, а второй – в грудной.

За последние годы наиболее частой причиной этого недуга врачи выделяют именно атеросклероз. Этот факт объясняется успешным лечением сифилиса, а также увеличением продолжительности жизни людей.

Могут встречаться аневризмы, возникающие как следствие травмы живота, а также после хирургического вмешательства на аорте.

В медицине выделяют следующие наиболее распространенные причины аневризмы аорты:

  1. Атеросклероз. Это самая распространенная причина как самой аневризмы, так и остальных заболеваний сосудистой системы. Во время болезни происходит нарушение процессов обмена, который приводит к повышенному содержанию холестерина и образованию бляшек. Если для мелких сосудов такие изменения приводят к закупорке и сужению просвета, то для аорты сами бляшки опасности не представляют. Проблемы возникают в том случае, когда вокруг бляшки под стенками этого сосуда начинают развиваться дегенеративные процессы, приводящие к ослаблению его стенок. В результате этого нарушается эластичность, а в сочетании с потоком крови под высоким давлением, происходит выпячивание стенки или развитие аневризмы.
  2. Сифилис. Это венерическое заболевание, которое относительно недавно было распространено повсеместно. Сама болезнь, особенно на поздних стадиях, передает возбудителей (спирохетов) через кровь в разные части тела. И часто эти возбудители оседают именно на стенках аорты, разрушая ее. Их воздействие на стенки сосуда приводит к ослаблению с дальнейшим развитием данной патологии. Сейчас же современная медицина разработала действенные методы его лечения, поэтому сифилис все реже становится основополагающим фактором.
  3. Травмы. Развитие аневризмы возможно на фоне травматического повреждения самого сосуда. Она может возникнуть, как результат неправильных манипуляций во время лечения или диагностики: коронографии, баллонной ангиопластики или контрпульсации, протезирования клапана и прочих манипуляций.
  4. Врожденные болезни. Существуют патологии, негативно влияющие на состояние соединительной ткани. К ним можно отнести синдромы Элерма-Данлоса и Марфана. Слабость этих тканей рано или поздно приводит к слабости стенок аорты, которые перестают справляться с движением кровяного потока.
  5. Болезни воспалительного характера. Воспалительный процесс может протекать в самом сосуде (аортит), что нередко приводит к его растяжению и образованию аневризмы. В качестве инфекционных агентов выступают возбудители туберкулеза, сальмонеллеза и грибка, реже аутоиммунные процессы.

Предполагающие факторы

Появлению данной патологии могут послужить некоторые факторы, которые не имеют влияние на стенки сосуда, но могут стать косвенными причинами развития самой патологии. Все они в первую очередь нарушают обменные процессы, увеличивая тем самым объем крови и артериальное давление. К таким факторам можно отнести:

  • Курение. Давно доказано, что эта пагубная привычка становится причиной появления атеросклероза и гипертонии, главных причин аневризмы аорты.
  • Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирных продуктов, содержащих холестерин, приводит к развитию атеросклероза. «Плохой» холестерин, поступающий с питанием, накапливается и оседает внутри сосудов, что и вызывает это заболевание.
  • Возраст старше 45 лет. В старшем возрасте наблюдаются нарушения процесса обмена, изменения структуры соединительной ткани, а также риск развития гипертонии. Все эти факторы повышают вероятность образования аневризмы инфраренального и других отделов аорты.
  • Лишний вес. Ожирение также становится основополагающей причиной развития атеросклероза, и соответственно, аневризмы.
  • Другие заболевания хронического характера, а также рак. По статистике, развитие аневризмы наблюдается у более 70% всех гипертоников и людей с аутоиммунными заболеваниями.

Данная патология аорты – это не самостоятельная болезнь. Она выступает в роли осложнения других заболеваний и патологий. Риск ее развития увеличивается при наличии сопутствующих факторов. Однако сами по себе они не могут вызвать растяжения сосуда, а лишь усложняют текущее ее состояние.

Симптомы аневризмы аорты

В зависимости от того в каком отделе наблюдается нарушение целостности сосуда, признаки аневризмы аорты могут значительно отличаться. При развитии патологии в области брюшной полости характерны болевые ощущения различной интенсивности в районе живота. Помимо этого симптома, могут присутствовать и следующие:

  • Боль в грудной клетке, боках, ногах или ягодицах. При этом она может носить глубокий, ноющий или пульсирующий характер. Она может происходить на протяжении нескольких часов и даже дней. Характерным признаком является неизменность болевых ощущений в процессе движения или изменения позиции.
  • Потемнение пальцев, их синюшность и болезненность. Эти симптомы появляются в том случае, если кроме аневризмы происходит образование тромбов, их отрыв от стенок сосуда и блокирование полноценного кровообращения к конечностям.
  • Ощутимое пульсирование в области живота.
  • Снижение веса и повышение температуры тела. Эти признаки свидетельствуют о наличии воспалительного процесса при развитии аневризмы.

При патологии в грудной области симптомы, если проявляются, то только в том месте, где располагается изгиб сосуда. Такая аневризма дуги аорты подразумевает следующую симптоматику:

  • Боль в грудной клетке, которая может носить ноющий или пульсирующий характер.
  • Кашель и отдышка.
  • Храп.
  • Болевые ощущения, локализирующиеся в спине.
  • Дискомфорт во время глотания.

Такие симптомы и сама аневризма дуги аорты встречается большинстве случаев у людей старше 50 лет.

Симптомы разрыва аневризмы

При разрыве могут наблюдаться следующая симптоматика:

  • Внезапная боль острого характера, которая локализуется в области живота или грудной клетки.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Симптомы, характерные для шокового состояния: побледнение кожных покровов, тахикардия, сниженная реакция на возбудители.

Если не предоставить вовремя должного медицинского лечения, больному грозит летальный исход.

Возможные осложнения

  1. Сердечная недостаточность. Если аневризма развивается на фоне сифилиса и затрагивает восходящую часть аорты, могут наблюдаться нарушения в деятельности сердца, а также перекрытие потока коронарных артерий.
  2. Разрыв аневризмы.

    Для разрыва характерно кровотечение, которое может затрагивать бронхи, сердечную сумку, крупные сосуды, трахею, желудок и прочие внутренние органы.

    Такое осложнение чаще всего характерно при поражении инфраренального отдела аорты и становится причиной развития серьезной потери крови.

  3. Тромбирование аневризмы.

    Образование тромба и закупорка аорты происходит чаще всего в брюшной области и может привести к непроходимости многих ветвей сосудов.

Любое из осложнений без оказания должной врачебной помощи ведет к стремительному летальному исходу.

Инструментальная диагностика

Обнаружить такую патологию аорты можно путем трех основных методов диагностики:

  1. Рентген. Как и при подозрении на рак, для определения аневризмы грудного отдела назначается ренгенография в трех проекциях. Во время ее проведения особое внимание уделяется просвету пищевода. Для такой патологии характерно изменение контрастированного пищевода, а также набухание легочного поля.
  2. УЗИ аорты. Исследование помогает определить: есть ли аневризма и где она находится, каковы ее размеры, степень повреждения дуги, брюшной области или отдельных сосудов.
  3. Компьютерная томография. Особенно эффективно использовать при наличии просвета сосуда более 4 см, который при таких размерах квалифицируется как аневризматический. КТ позволяет обнаружить наличие и определить степень вовлеченности других крупных артерий. Назначается преимущественно перед операцией, чтобы получить полную картину болезни.

Лечение аневризмы

Лечение аневризмы грудного отдела аорты, которая имеет размеры от 5 см и выше, представляет собой срочное оперирование.

При таком диагнозе существует огромный риск на фоне образования тромбов, а также разрыва самого сосуда. Операция происходит при наличии пониженной температуры и создания искусственного кровообращения.

Ее суть заключается в удалении пораженной части аорты и замещение ее протезом.

Если диагностируется аневризма аорты, которая протекает без симптомов и локализуется в брюшной области, хирургическое лечение назначается при ее размерах от 4 см и выше. Также к этой мере прибегают в случае интенсивных болей и риска разрыва аорты.

Прогноз

Как и рак, аневризма без должного лечения чаще всего приводит к летальному исходу. И поспособствовать этому может порок клапана аорты, нарушение сердечной деятельности, разрыв аневризмы, обильная потеря крови и прочие серьезные осложнения.

Однако если вовремя заметить симптомы аневризмы аорты, провести диагностику и эффективное лечение, то большинству пациентов можно сохранить жизнь. При проведении планового хирургического вмешательства доля смертельного исхода составляет менее 5%, если же операция назначена, как экстренная мера, то этот показатель находится в пределах 50-75%.

Для того чтобы уменьшить риск осложнений при аневризме аорты, необходимо регулярно производить медицинское обследование, особенно если человек находится в зоне риска или в возрасте старше 55 лет.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/anevrizma-aorty-chto-eto-takoe

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.